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* 贫 血 诊 治 _____主讲：岑溪市人民医院 傅泽坚 概述： 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白(Hb )的浓度、红细胞(RBC)计数和/或红细胞压积(HCT)低于相同年龄、性别和地区正常标准。 病因及发病机制： 1、失血性贫血 外伤及各种创伤引起的内外出血；局部病理所致的出血，如溃疡病、肺结核及肺部其他病变、宫外孕及月经过多、钩虫病、痔疮等，皆可因血容量减少而发生贫血。 2、溶血性贫血 由于红细胞破坏超过补偿生成的速度而发生的贫血。其原因通常归为两大类。 （ 1）红细胞外因素：如免疫、化学、感染、生物、物理等因素。 （2）红细胞内因素：如血红蛋白异常病变、红细胞膜异常及其红细胞酶的缺陷等。 3、造血组织损害或发育不良性贫血，如再障等。 4、造血物质或造血因子缺乏贫血，如缺铁性贫血、营养性贫血、恶性贫血、肾性贫血、内分泌失调等。 5、造血组织肿瘤或造血组织被异常组织侵害如白血病、骨髓瘤、转移癌、晚期淋巴瘤等。 贫血的形态学分类标准 类型 MCV MCH MCHC 临床类型 （um3 ） （pg ） （ % ） 大细胞性贫血 ＞94 ＞ 32 31-35 巨幼贫、恶性贫血 正常细胞性贫血 80-94 26-32 31-35 再障、溶贫、急性失 血性贫血、骨髓病性 贫血。 单纯小细胞性贫血 ＜ 80 ＜ 26 31-35 慢性炎症性贫血 小细胞低色素性贫 ＜ 80 ＜ 26 ＜ 30 缺铁性贫血、地贫、 血 铁粒幼细胞性贫血 [ 临床表现 ] 1. 一般症状：如乏力、疲倦、精神萎糜、全身衰弱。 2. 心血管系统：心悸、气促。 3. 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、眼花。 4. 消化系统：恶心、食欲差、腹胀、泻或便秘等。 5. 泌尿生殖系统| 6. 其他 [诊断标准] 1、按单位容积血液内Hb低于正常参考值95%的下限，作为贫血的诊断依据。综合国内报告，各家掌握Hb量的标准不同：男性成人Hb＜120g/L或＜125g/L;女性成人Hb＜100g/L，＜105g/L或＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L或＜105g/L。在海平面地区多数掌 国内： 国外：（略） 4、以骨髓形态分类。 增生性贫血 增生低下性贫血 3、贫血形态学分类的诊断标准，如上表。 2、划分贫血严重程度标准： Hb＜30g/L为极重度, Hb30~60g/L为重度，在60~90g/L为中度， Hb ＞ 90g/L为轻度. 握在男性成人Hb＜120g/L，女性成人（非妊娠）Hb＜110g/L孕妇 Hb＜100g/L . [几种常见病的诊断及处理原则] 一、缺铁性贫血 临床要点：具有原发病的临床表现，如月经过多、钩虫感染、慢性消化系统疾患等。出现贫血、组织缺铁的相应症状如头晕、乏力、脱发、舌炎、指甲异常等。 诊断要点： 1、小细胞低色素性贫血 2、骨髓细胞外铁消失，细胞内铁＜15% 3、血清铁蛋白＜ 14μg/L 4、血清铁＜8.95umol/L ，总铁结合力＞6.44 μmol/L