扩张型心肌病55例临床分析.docVIP

扩张型心肌病55例临床分析 254按摩与康复医学2011.9(中)ChineseManipulationamp;RehabilitationMediciqne2011,N0.62 扩张型心肌病55例临床分析 郑灿熙 (河南省襄城县中西医结合医院襄城461700) 摘要:目的:分析扩张型心肌病(DCM)患者的临床特点,鉴别诊断及治疗方法.方法川占床分析56例符合WHO/ISFCDCM 诊断标准的症状,体征,检查,治疗,误诊及转归.结果:DCM是除冠心病和高血压性心脏病以外导致心力衰竭的病因之一,提高 对本病的认识,早期诊断,减少误诊率,积极治疗,可降低死亡率.结论:超声心电图在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值. DCM的基本治疗以药物为主,主要包括抗心力衰竭,防治各种心律失常及循环栓塞等治疗.非药物治疗方法,在基层医院开展不 多,代表了心力衰竭治疗的新的方向.正确的早期治疗对延长患者生命很重要. 关键词:扩张型心肌病诊断治疗 【中图分类号JR3【文献标识码】B 扩张型心肌病(DCM)是一种病因不明的心肌疾病,主要表 现为心肌收缩功能障碍,引起严重的充血性心力衰竭,预后差, 严重影响患者的生存].其病因可能与感染,自身免疫和家族 遗传有关.由于病因不明,主要针对心力衰竭进行治疗.近十 年来,由于大规模的临床试验和循证医学的发展,使心力衰竭的 治疗发生了根本的转变,大大提高了患者的生存质量口].现对 我院收治的DCM患者55例分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料.本文收集了我院内科2007年1月～2010年 l2月收治的DCM患者住院资料,诊断标准参照1996年WHO/ ISFC的诊断标准,确诊病例共55例.其中男35例,女2O例;平 均年龄51岁;以右心衰竭就诊28例,以晕厥就诊8例,以心律 失常就诊11例,以急性左心衰竭就诊8例. 1.2诊断标准.①临床表现为心脏扩大,心室收缩功能减低 伴或不伴有充血性心力衰竭,常有心律失常,可发生栓塞和猝死 等并发症.②心脏扩大X线检查心胸比gt;O.5,超声心动图示全 心扩大,尤以左心室扩大为显,左室舒张期末内径≥2.7cm/IIf, 心脏可呈球形.③心肌收缩功能减低:超声心动图检测室壁运 动弥漫性减弱,左室射血分数(LVEF)lt;45和(或)左心室缩 短速率(Fs)lt;25[1].④排除继发性心肌病和其他器质性心 脏疾患. 1.3临床表现.心悸,胸闷,气短5O例,夜间阵发性呼吸困难 4O例,双下肢水肿36例,晕厥13例,心绞痛8例.以冠心病 收入院21例,以肺心病收入院9例. 1.4体格检查.端坐呼吸26例,颈静脉怒张3O例,双肺干,湿 性哕音4O例,左心界扩大55例,双侧心界扩大3O例,心律失常 46例,肝大4O例,双下肢水肿36例. 1.5辅助检查.超声心动图:EFlt;0.50者52例,FSlt;0.3者 46例,左室扩大55例,左房扩大46例,右室扩大4O例,右房扩 大28例;心包积液2O例.心电图:窦性心动过速26例,心房颤 动2O例,室性心动过速13例,房室传导阻滞13例,其中8例Ⅱ 度AVB,5例Ⅲ度AVB.左柬支传导阻滞16例. 2结果 有2例患者误诊为冠心病,1例治疗2年,另1例治疗6年. 余患者人院后均明确诊断,55例患者中死亡8例.1例因植入 双腔起搏器治疗9个月后,猝死于家中.5例因心力衰竭死于 医院,1例因Ⅲ度房室传导阻滞拒绝植入心脏起搏器死于医院, 1例死于栓塞.余患者每年需反复住院治疗,使用口受体阻滞剂 者38例,使用ACEI者53例,使用醛固酮拮抗剂者55例,使用 地高辛者3O例,使用芪苈强心胶囊者28例,使用胺碘酮控制心 律失常10例. 3讨论 【文章编号]1008—1879(2011)09--0254--01 扩张型心肌病(DCM)病因至今不明,是一种以心腔(左心 窒和/或右心室)扩大,心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不 明的心脏疾病,也是除冠心病和高血压病以外导致心力衰竭的 主要病因之一.其临床表现以进行性心力衰竭,心律失常,血栓 栓塞或者猝死为基本特征[|].目前无特异性治疗方法,预后极 差,5年生存率不及5o.因此,早期发现,及时治疗,可改善 预后. 本组统计患者中,有21例患者以冠心病收入院,9例患 者以肺源性心脏病收入院,甚至有2例患者误诊为冠心病而 治疗多年.超声心动图(UCG)对DCM具有形态学诊断和血流 动力评判意义,其在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值,它不 难排除心包疾病,瓣膜症,先心病和肺心病等E.DCM在UCG 可见心脏扩大,尤其以左心室,左心房扩大最为常见,并伴有心 室收缩功能普遍减弱.该组患者中56例均有上述情况.缺血 性心肌病型冠心病大多数表现为心脏扩大或慢性心力衰竭而与 DCM不易区别.如有明确的心肌梗死史,心绞痛