护理安全管理与制度.docVIP

护理安全管理制度 一 建立建全护理安全管理体系，专人负责，职责明确，定期活动，并有完整记录。 二 建立预防为主的管理原则，定期对各级护理人员、患者等进行安全知识培训与宣教，不断强化安全意识，规范安全行为，护理人员应人人知晓相关法律、法规规范及常规。 三 建立公共安全事件及院内意外事件应急处置预案，并对护理人员进行培训，使其掌握处理流程。 四 对侵入性护理操作、使用高危药物、跌倒/坠床、压疮、导管滑脱等高危人群，应向患者或家属认真履行告知。 五 建立完善的护理不良事件与隐患缺陷、重点护理环节、重点护理对象的管理制度。 六 加强护理人员的职业防护，保障护理人员安全。 七 定期对护理用具、仪器、设备等进行安全检查，发生安全隐患及时上报，督促整改并记录。对各类药品应分类放置、标签清晰，毒麻药品加锁保管。 八 加强科室环境安全管理，避免出现基础设施危险因素；严格执行消毒隔离制度，严防院内感染发生；管理好医用危险品如氧气等；注意病区安全，做好防火、防盗等工作。 九 各级护理人员必须持证上岗，没有执业证书或手续不全，不得独立值班。 附录 患者安全目标（2011年） 附录 患者安全目标 中国医院协会（2011年） 一、确立查对制度，识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 五、加强特殊药物的管理，提高用药安全 六、建立临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全 一、确立查对制度，识别患者身份 （一）对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号 码、病历号等）管理。 1、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。 2、对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗 卡编号或身份证号码等。 （二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核 对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 l、有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食诊疗活动时患者身份确 认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 2、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、病历号、 床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 3、相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。 4、各科室严格执行查对制度。 5、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 6、查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。 （三）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程） 的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 l、患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、 产房、新生儿室之间的转接。 2、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、 语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 3、对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。 4、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的 患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。 5、科室有转科交接登记。 6、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 7、重点部门患者转接时的身份识别制度落实，持续改进有成效。 （四）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）， 手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。 l、对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。 2、至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术 室使用“腕带”识别患者身份。 3、对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交 流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。 4、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 5、正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 （一）在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。 l、有开具压嘱相关制度与规范。 2、医务人员对