发育性髋关节脱位手术治疗后功能康复指导.docVIP

小儿发育性髋关节脱位手术治疗后功能康复指导 中华当代医学2007年1月第5卷第1期CHINESEMODERNMEDICINE45 脑活素治疗新生儿缺氧缺血脑病的疗效观察 李春萍(黑龙江省伊春市第一医院儿科伊春153000) 新生儿缺氧缺血性脑病,是围产期新生儿因缺氧引起 的脑部病变,主要是宫内窘迫,新生儿窒息缺氧引起的,多 见于足月儿,是围产期足月儿脑损伤的最常见原因,轻者预 后良好,严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害, 产生永久性神经功能缺陷如智能低下,脑性瘫痪. 我院于2001年4月～2002年4月收治了HIE患儿88 例,随即分两组,治疗组46例,对照组42例,两组患儿在性 别,出生体重,病情程度,母亲年龄,父母文化程度和职业分 布,家庭经济和结构方面比较无显着性差异(Pgt;0.05). I临床资料 1.1对照组用常规治疗包括吸氧,保温,镇静,抗感染, 大剂量维生素C,辅酶一A,ATP治疗脑水肿给予小剂量甘 露醇,速尿,地塞米松,治疗组在对照组治疗基础上加用脑 活素. 1.2临床诊断标准两组病历均符合以下条件:(1)出生 24h内人院足月儿;(2)有胎儿窒息或新生儿窒息史;(3) 有脑病的临床表现;(4)生后4—7d头颅CT检查异常. 1.3治疗方法对照组保持呼吸道通畅;维持血压和组织 灌注;维持血糖在正常值;控制惊厥预防脑水肿;维持水电 解质平衡限制人量.治疗组在上述基础上加用脑活素. 1.4治疗判断用药3～5d意识转清,肌张力正常,呼吸 平稳,体温正常,原始反射正常,为显效;用药5—10d,意识 转清,无抽搐,呼吸平稳,体温正常,为有效;用药5—10d, 病情无改善或恶化死亡为无效. 2结果 治疗组显效11例,有效28例,无效7例,总有效率 84.8%;对照组显效12例,有效13例,无效17例,总有效 率59.5%.=9.2,Plt;0.01. 3讨论 对于HIE患儿给予早期积极治疗,对降低死亡率减少 后遗症是关键的手段. 脑活素是由动物脑蛋白提炼出来的各种氨基酸混合溶 液,其作用主要改善脑代谢,可通过血脑屏障直接进入脑的 神经细胞中,作用于蛋白质的合成并影响其呼吸链,具有抗 氧化的保护作用,促进DNA合成,能激活脑细胞的代谢, 使受抑制葡萄糖运转恢复正常.并能降低脑脊液中兴奋性 氨基酸的含量. 治疗组无效率15.2%,对照组无效率40%,差异显着 性说明对HIE患儿做好支持和对症治疗,同时配合脑活素 治疗能降低HIE患儿早期病死率,提高治疗效果. ? 经验交流? 小儿发育性髋关节脱位手术治疗后功能康复指导 张萍张玲史国萍于淑丽黄丽红(1.山东省文登整骨医院文登264400;2.山东省威海市初村医院) 自2004年6月一2006年6月我们小儿骨科对63例小 儿发育性髋关节脱位,施行截骨手术治疗,为避免和改善髋 关节僵硬这种并发症,我们制定了一套行之有效的术后功 能锻炼方法,取得了满意效果,现总结如下: 1临床资料 本组63例中男11例,女52例,年龄1.5—14岁,平均 6岁.左侧21例,右侧18例,双侧24例.平均住院29天, 出院随访1年.髋关节活动良好61例,较差2例. 2功能康复指导 小儿发育性髋脱位术后采用患肢呈外展15.一2O.位 石膏裤固定,此期仅能指导患儿进行患肢的足趾,踝关节及 全身其他关节的活动,因此术后5周拆除石膏的功能康复 指导极为重要,锻炼方法:(1)去石膏后第一周:双下肢呈 外展位(即固定时位置)练习股四头肌收缩,指导患儿逐渐 坐起,使髋关节屈曲达45.即可.(2)去石膏后第二周:双 下肢各内收10.,继续练习坐起,双手尽力触摸足尖,并伸 屈膝关节,同时家属用手握住大腿下端,轻微内外旋患肢, 髋关节屈曲达7O..(3)去石膏后第三周:双下肢并拢,继 续练习坐起,双手握住足部,用前额触膝盖,同时内外旋患 肢,尽量使髋关节屈曲达9O..(4)此时手术后已2个月, 截骨已愈合,经上述锻炼,髋关节功能恢复可达80%左右, 如果有患肢较健肢长(这是骨盆倾斜,患肢外展所致)可作 交腿动作(即固定健肢于中立位,患肢内收,逐渐使其搭在 健肢上)(5)术后3个月开始下地负重活动,同时经常做下 蹲动作,继续练习髋关节的屈曲. 3体会 小儿发育性髋关节脱位经保守治疗失败或失去保守治 疗机会者,需手术治疗,而髋关节僵硬是手术后的三大并发 症之一,特别是年龄较大和脱位较高的患儿.因此手术本 身固然非常重要,但手术后的功能康复也少不可少,正确的 术后功能康复锻炼能使患儿尽早尽好地恢复患肢的功能, 为达到预期目标,我们医务人员应向患儿及家属讲明功能 锻炼的重要性及要领,取得合作.尤其是术后2周患儿拆 线,家属多因考虑经济问题,要求出院回家休养,让家属重 视协助患儿正确地进行功能锻炼显得尤为重要.在功能锻 炼过