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骨折内固定术后常见并发症及其防治 Med.Octo~r2006.Vo1.29.No.10B 骨折内固定术后常见并发症及其防治 王伟 近年来,随着交通,建筑业的发展,事故增多以 及人口年龄的老化,骨折发生率呈逐年上升趋势. 新材料,新器械的应用和不断更新换代,特别是大量 国际先进的固定器材进入国内市场后,新的理论观 点,手术和技术操作在推动现代骨科临床医疗工作 迅速发展的同时,由于国内医疗市场的巨大,创伤骨 折的复杂性,医疗条件,患者个体差异的多样性等, 影响着骨折的治疗.如何在现今条件下对应用骨折 内固定术后可能出现的并发症有高度认识和重视, 尽量避免其发生,使患者得到最有效治疗的同时,将 其可能带来的危害减到最低限度.对临床工作具有 普遍意义. 一 ,上,下肢骨折内固定术后常见并发症 应用于上,下肢骨折的内固定物包括各种接骨 板,髓内钉,如近几年应用的锁骨钩钢板,锁定加压 钢板(LCP)及螺钉,肱骨髓内针,AO重建接骨板,交 锁髓内钉,自动加压有限接触接骨板(LC—DCP), 异形(解剖)接骨板,重建接骨板和动力髁(髋)等. 主要的常见并发症如下. 感染:感染是肢体固定最严重的并发症之一. 开放性及粉碎性骨折术后感染率高,以髓内钉为例, 国外报道524例手术治疗患者中术后感染发生率为 0.9%¨,国内为3.5%～7.6%J.目前认为开放 性骨折是导致术后感染的主要原因.防治内固定术 后感染应严格掌握手术适应证,坚持无菌操作,彻底 清创,合理应用抗生素.对开放性骨折如何减低内 固定术后感染的发生率尚需进一步探讨. 固定失效与不愈合:目前,由于技术条件和经验 的提高,治疗效果有所改善,但还有一定的延迟愈合 与不愈合发生率.骨折不愈合包括全身和局部因 素,局部因素可产生直接影响,特别是当骨折严重 时,固定物的自身设计因素,生物力学因素,固定的 方式对稳定性产生影响以及术中广泛剥离,均可影 响到愈合情况.肢体内固定钢板,髓内钉,断钉,断 板及锁钉断裂可导致固定失效和骨折不愈合,同时 作者单位:121001锦州医学院附属第一医院骨科 ? 7? ? 专题辅导? 骨折不愈合也可引起断钉,断板及锁钉断裂.应严 格掌握适应证,仔细,规范操作,避免早期负重. 肢体短缩:Winquist等…报道发生在应用髓内 钉治疗下肢骨折的患者中肢体短缩大于2cm的占 2%,并认为股骨干粉碎性骨折是造成肢体短缩的直 接原因.特别是股骨干粉碎性骨折后患肢肿胀,牵 引复位困难,不易完全解剖复位.此外,过早拔除远 端交锁钉也可引起骨折断端相互挤压导致肢体短 缩.应严格掌握适应证,对骨折碎块和缺损进行相 应处理,防止肢体短缩发生. 二,脊柱,骨盆内固定术后常见并发症 伴随脊柱生物力学的发展,脊柱内固定技术有 了较大进步,以钢板,棍,螺钉为主的固定技术和相 应器械得以应用.前路固定手术,在颈椎手术中造 成神经损伤仍是最常见的并发症.据文献报道总发 生率为2.66%～3.o6%J.上颈椎手术易损伤 喉上神经,下颈椎手术易损伤喉返神经,对此应提高 警惕.术者要熟悉相应的解剖和有可能出现的变 异,无需刻意分离,术中仔细操作,在器械使用,牵拉 保护上加以注意. 脊髓损伤及神经根损伤是脊柱内固定手术最严 重的并发症J.损伤有创伤直接因素,也有手术减 压后的再损伤等因素.有学者认为当椎管狭窄且椎 管横断面狭窄率大于40%时,椎管前方突出物与硬 膜粘连严重,椎体后缘骨赘刮除,固定物植入失误均 易出现再损伤.神经根损伤可源于机械刺激和挫 伤,出现神经根相应症状.除创伤骨折直接损伤外, 要以预防为主,对患者的病情有全面的评估.手术 操作要规范,定位准确,视野显露清晰,直视下操作, 清醒后应进行相应的检查并进行早期处理. 内固定不良:国内有报道手术中内固定物松动 或位置不当在颈椎手术中的发生率为0.73%.脊 柱内固定螺钉位置不当主要与操作有关,而钢板,螺 钉松动受多因素影响:患者年龄大,骨质疏松,螺钉 把持力不够;术中反复调整螺钉方向,操作不当,螺 钉位置不良,进入椎间隙等.应规范操作,严格掌握 脊柱内固定适应证,遵循手术的生物力学原则.对 ? 8?Q生!旦筮垫鲞筮期}科版ChinJPostgradMed.October2OO6.Vo1.29.No.10B 于内固定不良的患者,要严格制动,防止进一步的并 发症发生.固定物的植入尽量在”c”型臂x线机透 视下进行和调整位置. 另外,在人工髓核,钛网的应用中并发症的发生 与手术技术和术者的认知有关,开展此类手术早期 并发症发生率偏高. 内固定失败是骨盆骨折耻骨联合分离的常见并 发症.耻骨联合属纤维愈合,在耻骨联合分离的患 者中多采用钢板固定,即使螺钉位置正确,亦可能出 现退钉,对后果并无太大影响,内固定物可取出. 股神经损伤和骶孔神经根损伤与