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输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合 医学信息2011年7月第24卷第7期MedicalInformation.Ju1.2011.Vo1.24.No.7 输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合 刘晓丽 (浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室,浙江杭州310016) 摘要:目的总结输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合要点及手术注意事项.方法回顾523例输尿管镜下钬激光碎石手术护理配合,归纳总 结输尿管镜及钬激光的保养,使用和维护措施;术中冲洗水温的合理控制及冲洗高度的调节;术中密切观察患者反应.结果326例输尿管镜下 钬激光碎石手术顺利进行.结论术前充分准备,术中积极配合,术后良好的保养和维护是手术顺利进行的关键. 关键词:输尿管镜钬激光;碎石;手术护理配合 从1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查,输尿管镜经历 了近百年的发展.输尿管镜下钬激光碎石是近年发展起来的一项新 技术,因其具备损伤小,恢复快,可多次反复操作及手术成功率高等 优点[1],在泌尿外科应用日益成熟,是目前常用的对输尿管疾病检查 和治疗方法.2010年我院共完成326例输尿管镜下钬激光碎石手 术,效果满意.现将手术配合体会介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料输尿管结石患者共326例,其中男205例,女121例, 年龄在45—72岁之间.其中输尿管上段结石52例,中段143例,下 段131例.双侧输尿管结石125例,单侧输尿管结石201例.手术时 间1.0—1.5h. 1.2手术方法常规硬膜外麻醉后,患者取头高脚低位,约成30度 角,健侧身体略高于患侧目,取膀胱截石位.生理盐水灌注直视下,经 尿道插镜人膀胱,找到患侧输尿管开口.向输尿管近端插入导丝,沿 着导丝慢慢接近管口.用输尿管镜镜鞘边缘轻压管口的内下方,旋转 镜鞘,使镜子慢慢进入输尿管,调控灌注压力,寻找结石.钬激光击碎 结石,用套石蓝或冲洗器取出碎石.放置双J管,留置l6号导尿管. 常规拍摄x片,查看双J管位置. 1-3治疗结果326例患者手术一次性成功,无输尿管穿孔等并发症 发生,手术效果满意. 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1心理护理手术是一个创伤的过程,患者对手术存在恐惧,焦 虑的心情.术前应对患者及家属做好解释工作,介绍手术,麻醉的注 意事项及需配合的内容,说明该手术属微创手术,具有创伤小,安全 性高,疗效确切,术后恢复快等优点,适当的给予安慰和鼓励,缓解 患者的焦虑,取得患者的信任和配合. 2.1.2手术间及仪器准备输尿管镜下钬激光碎石手术安排在相对 宽敞的手术问,确保有足够的空间放置膀胱镜机组和钬激光机器. 手术间内应安装有单项32安培220伏特电源插座,以满足钬激光的 激光仪的特殊用电要求.调节手术间温湿度,保持手术间温度在20～ 24,空气湿度在40～6O%. 术前一天放置膀胱镜机组及钬激光机器于手术间内,并检查各 项仪器设备的功能状态和完整性.检查手术床配件,截石位架是否 完整.调节温箱温度在36.8—37.5,确保温箱内有足量的生理盐水 冲洗液. 2.1-3手术物品准备布类及一次性物品:膀胱镜布类包,膀胱镜基 本,护套,吸引器,16号导尿管,引流袋,50ML针筒,静脉延长管;膀 胱冲洗装置:三升袋,引流袋,温生理盐水;仪器设备:膀胱镜机组, 钬激光机器,手术床;手术器械:输尿管镜器械一套,输尿管支架管 (双J管),取石篮和钬激光光纤(365或55o1,膀胱冲洗装置艾力克. 2-2术中配合协助麻醉医生行硬膜外麻醉.麻醉结束患者取膀胱 截石位,防止双下肢过度外展,关节处垫厚棉垫,注意保护月国窝和腓 总神经,以免受压.协助医生消毒铺巾,连接好各项仪器导线.调节 生理盐水冲洗液高度高于病人水平位40～60cm,冲洗时防止气体进 入膀胱,确保手术野清晰无干扰.保持水温处于37左右连续冲洗 状态.输尿管上段结石则应降低冲洗水的高度,防止压力过大将结 石冲入肾内.钬激光机置于术者左侧,开机备用.连接光纤端面检查 镜,检查钬激光导丝,连接机器,调节能量,使机器处于备用状态.操 作期间佩带激光防护镜.钬激光踏脚下放置包布,防水防触电,防踏 脚移动,方便医生操作.协助医生拍摄x片,查看双J管放置位置. 2.3术后处理所有仪器旋钮归零,关闭电源.摄像头,光纤及钬激 收稿日期:2011-05—20 光光纤等盘旋放置,避免打结和扭曲.输尿管镜及钬激光光纤用湿 纱布擦干血迹,及时送人供应室清洗. 3讨论 3.1冲洗水温的控制及高度的控制未经加温的冲洗液进人体腔,会 降低机体的深部体温和外周体温,热丢失总量和输入液体的速度和 容积有关,低温易导致心动过缓,心输出量降低等心血管功能改变, 出现寒战.输尿管镜下钬激光碎石手术需在持续冲洗下完成,采用 37~C左右的冲洗液,能使病人降温幅度减少,寒战发生率减低,减少 发生