儿童颅内蛛网膜囊肿腹腔分流术后并发症的护理.doc

儿童颅内蛛网膜囊肿腹腔分流术后并发症的护理 ? 54?解放军护理杂志2007Jan;24(I) 儿童颅内蛛网膜囊肿腹腔分流术后并发症的护理 张颖丽,郝莉 (首都医科大学附属北京天坛医院神经外科,北京100050) 摘要:日的探讨儿童颅内蛛网膜囊肿行蛛网膜囊肿腹腔分流术后并发症的护理.方法通过对儿童颅内蛛网膜囊肿腹腔分流 术后并发症的观察护理,总结护理经验和体会.结果84例颅内蛛网膜囊肿分流术患儿中,术后感染4例,分流管梗阻3例,低颅 压3例,脑脊液对腹膜刺激引起消化道症状5例.结论护士严密观察病情变化,及早发现术后并发症,及时给予针对性的护理. 对减少并发症促进患儿早日康复极为重要. 关■词:颅内蛛网膜囊肿;分流术;并发症;护理 中田分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1008—9993(2007)0l一0054—02 颅内蛛网膜囊肿是指颅内先天存在的一类由透明菲薄 的膜包裹无色透亮脑脊液的囊肿,是先天性胚胎发育异常或 组织异位发育所致.可发生于任何年龄,但75%发生于儿 童.传统的治疗方法是经开颅手术行囊肿剥除术,目前, 我科采用蛛网膜囊肿腹腔分流术治疗,效果良好.此种方法 具有创伤小,患儿痛苦小,术后恢复快,治疗费用低等优点. 通过对84例儿童蛛网膜囊肿腹腔分流术并发症进行分析, 总结此类患儿的护理经验如下. 1临床资料 1.1一般资料选择2005年1月至2005年12月行颅内蛛 网膜囊肿腹腔分流术的患)L84例,男46例,女38例,年龄 1～16岁,平均(7.5-t-O.5)岁. 1.2手术方法依据颅内蛛网膜囊肿的位置与头颅表面做 2cm的小切口行颅骨钻孔备用,于同侧脐上旁正中3cm取 腹部横切口,皮下浸润麻醉后用皮下通条经腹-胸一颈一头将分 流管导入皮下;连接好分流系统后切开硬膜,将分流管放入 囊肿腔内;分层切开腹壁各层,腹膜切小口,放入腹腔端分流 管;逐层缝合头皮和腹壁切口口 1.3治疗手术有效率为97.6%.发生并发症15例,其中 术后感染4例,分流管梗阻3例,低颅压3例,脑脊液对腹膜 刺激引起消化道症状5例. 2主耍并发症原因分析 2.1感染感染是一种较常见而严重的并发症,主要症状为 发热,脑脊液检查细胞总数及白细胞高.脑室-腹腔分流术后 感染发生率为5%一27%.本研究认为手术野皮肤感染可 导致颅内逆行感染,分流管消毒不严和术中有菌操作也是一 个多见因素;再者.小儿进行分流术时,由于分流管及分流泵 将皮肤隆起,皮肤较薄.易发生坏死及感染.或由于小儿不配 合,部分患儿有痴呆,常会抓搔切口,污染敷料,同时囊肿?腹腔 分流术后的患儿,分流管皮下途径较长,增加了局部感染的机 会,一旦出现感染,可能导致手术失败,甚至危及生命. 2.2分流管堵塞分流管堵塞可分为颅内端堵塞和腹腔端 堵塞.颅内端堵塞多因脑组织,血凝块引起,分流术后脑脊 液外流囊肿缩小;分流管的颅内端可插入脑组织实质内,造 成堵塞;穿刺时损伤血管,血液凝固可引起管腔堵塞. 2.3低颅压低颅压是由于囊肿腹腔分流术后,颅内压改变 过快,导致颅压降低,患儿出现一系列低颅压的症状.如:眩 晕,头痛,恶心,呕吐,头昏乏力,全身不适等症状j. 2.4消化道症状囊肿腹腔分流术后早期.患者可能会出现 腹胀,腹痛,恶心,呕吐或食欲下降等症状.本组患者有5例曾 出现消化道症状.引起的原因可能为引流量过大导致腹腔局 部积液,另外脑脊液对腹膜的刺激可引起上述症状】. 3护理 3.1感染的护理我们除了严格按医嘱术中正确使用抗生 紊外,术后观察和护理还特别做到:(1)密切观察头部及腹部 伤口敷料.发现敷料污染,脱落及时通知医生消毒更换;(2) 如有切口红肿,压痛等感染症状时,应汇报医生做相应处理; (3)加强体温监测,一般每6h测1次.如发现体温超过 38℃以上时,须同时监测其他相关指标,如血常规等,以便早 期发现感染的先兆;(4)经常更换体位.避免长时间压迫手 术部位使局部组织缺血缺氧,致皮肤抵抗力下降而发生坏 死;(5)保持病室空气清新,减少陪住和探视人员;(6)年幼患 儿术后进行适当约束,防止用手抓敷料及伤口;(7)保持患儿 皮肤清洁,干燥.本组有3例由于及时发现而有效地控制了 感染,1例被迫拔管. 3.2分流管堵塞的护理(1)密切观察患儿的神志,瞳孔及 其他生命体征的变化;(2)了解患者有无恶心,呕吐,头痛,头 晕等主诉;(3)定时检查切口及皮下隧道是否有积液;(4)可 通过按压分流泵判断分流管堵塞情况,按下分流泵无阻力, 说明分流管腹腔端通畅,松开时分流泵复位好说明颅内端通 畅,轻度堵塞可通过反复的按压分流泵或经头皮穿刺分流 泵,生理盐水冲洗而复通;(5)如果上述方法仍未能解决, 应立即协助患儿行cT检查,确诊患儿是否存在分流管堵塞; (6)严重者应做好拔除分流管的手术