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在调研中抓住居家养老新问题 深入学习实践科学发展观 在调研中抓住居家养老新问题 吴玉韶李伟孔伟 岳琳琳孙慧峰 从2000年开始,我国各地陆续开 展居家养老服务试点工作.经过几年 的实践与探索,取得了阶段性成果, 积累了一些经验,但也面临不少困难 和问题.如何正确认识这些困难和问 题,寻求解决的对策,是推进居家养 老健康可持续发展的关键. 一 .居家养老服务面临的实践难题 (一)政府职责边界不清 居家养老服务作为一项新兴的事 业,近年来主要处在政府扶持推动的 阶段,无论是建设服务设施还是成立 服务机构,设立服务项目,都主要由 政府来完成.这种政府积极参与,强 力推动的模式,短期内效果明显.居 家养老之所以能够如此迅速发展起 来,也得益于这种模式.但是,从长 远看,这种做法难免会带来许多新问 题,会增加养老服务发展的难度. 第一,居家养老服务内涵窄化. 居家养老服务包括政府购买服务,也 包括老年人为自己购买服务,但政府 购买服务相对要容易推动得多,也更 容易见成效.因此,各地开展居家养 老服务进展最快,宣传最多的往往都 是政府购买服务,这无形中造成了一 种印象,即居家养老服务就是政府购 买服务,致使居家养老服务在实践中 无形地被狭义化了.而且,政府购买 服务的对象也仅限于自理有困难的老 人,并主要是城市的”三无老人”.这 样,居家养老服务就成为政府为城市 自理有困难老人购买服务的代名词, 在实践中影响了居家养老服务的推广 和发展. 第二,家庭照料期望移植政府, 政府不堪重负.开展居家养老服务是 家庭,社会,政府多方责任共担的一 种新机制,是老年人居住在家里,由 社会为其提供养老服务的养老模式, 可以说是一种新型的社会服务模式. 但政府过度地”亲力亲为”很容易造 成人们对政府的依赖心理.有些家庭 和老年人本来能够自我照料或部分自 我照料,但因为有了将照料责任转移 给政府的预期,转而向政府寻求服 务,把家庭应该承担的责任,社会可 以承担的责任推向政府,导致政府的 责任日益扩大.而且,由于制度安排 的刚性和人们的心理惯性,一旦开始 提供服务,今后就很难从中退出.长 此以往,政府必将不堪重负,也不利 于居家养老服务的可持续发展. 第三,政府责任越位与缺位并 存.由于承担了大量的事务性工作, 政府在具体服务上的责任越位反映到 管理上就是责任缺位,出现政策不完 善,监督不到位,规划滞后等问题,制 约了居家养老服务长期可持续发展. 以居家养老资金保障制度为例,居家 养老的资金来源除了老年人子女的投 CHINASOCIETYPERIODICAL13 入和老年人财产性收入,主要应该依 靠制度性安排,包括养老保障制度 (为老年人提供养老金,用于维持日 常支出和购买服务),医疗保障制度 (为老年人急性病医疗费用买单),长 期护理保险制度(为失能老年人长期 照料护理费用买单),以房养老制度 等.目前我国前两项制度已经建立, 但长期护理保险制度和以房养老制度 仍然是空白,老年人的护理支出无从 匹配,亟待建立居家养老的相关配套 制度. (二)市场运行机制发育滞后 尽管在建立完善居家养老服务市 场运行机制方面,实践中已经取得了 一 些比较成功的经验,但与市场经济 体制的要求,与老年人日益提升的服 务需求相比,居家养老服务市场运行 机制方面还存在很大的差距,是居家 养老服务健康发展的一个难题. 第一,政府过度介入,企业利润 空间狭小.在居家养老服务具体实施 过程中,政府尤其是基层政府,由于 受传统思维方式和行为惯性的影响, 存在管得过多,管得过细的问题.这 一 方面使得政府成为社区居家养老服 务的具体承担者,服务行政化色彩浓 厚,难免滞后于市场经济发展的要 求;另一方面,侵占了本应属于民间 组织的居家养老服务市场份额,影响 了企业自由发挥的空间,抑制了民间 组织和企业的健康发展. 第二,扶持政策不到位,民间资 本参与动力不足.居家养老服务市场 化机制的形成,第一推力仍然来自于 政府,也只能来自于政府.而在实践 中,政府对居家养老服务的政策扶持 和配套措施等方面,力度还明显不 足.主要表现在资源分配失衡,政府 给予机构照顾服务模式的扶持政策和 资金支持,远远高于给予维持老年人 居家生活的支持.由于没有对居家照 料的困难给予应有的重视,不仅影响 了政府资源的效益和效能,更影响了 民间资本参与居家养老服务业的积极 性. 14中国社会导刊 第三,对市场认识不够清晰,供 给与需求不匹配.居家养老服务还属 于新兴事物,很多民间组织和企业对 老年群体的居家养老服务需求不够了 解,市场化还处于初期摸索阶段.因 此,所提供的服务产品还不够细化, 与老年人的实际需求存在脱节现象, 不能满足老年群体日益多样化的服务 需求. 第四,有效需求不足,缺乏规模 效应.目前,一些具有市场运作雏