108例低血钾型周期性瘫痪临床诊疗回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 108例低血钾型周期性瘫痪临床诊疗回顾性分析 邱小辉 王盛 蔡颖 　　（第二师焉耆医院 841100） 　　【摘要】目的 探讨低血钾型周期性瘫痪的发病原因、诱发因素、临床表现及临床治疗方案。方法　 通过对新疆第二师焉耆医院神经内科2004年4月～2013年4月收治的108例低血钾型周期性瘫痪患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果 　低血钾型周期性瘫痪发病前有明显的诱因，多在夜间睡眠时或清晨清醒后发作，常表现为四肢驰缓性肌无力，以双下肢为重，重症患者可出现心律失常和呼吸肌麻痹，106例经口服和静脉补钾，联合硫酸镁，安体舒通治疗后症状完全消失，2例死于呼吸肌麻痹和恶性心律失常。结论 　低血钾型周期性瘫痪以青年男性多见，发作多有诱因，积极补钾及抗心律失常是治疗成功的关键，呼吸机辅助呼吸对累及呼吸肌的危重症低血钾病人有重要的治疗价值。 　　【关键词】低血钾 周期性瘫痪 病因 治疗体会 　　【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0178-02 　　低血钾型周期性瘫痪是以周期性发作的驰缓性瘫痪为特点的神经肌肉疾病，多数伴有钾代谢异常，起病时患者大多神志清楚，睡眠中或清晨清醒后发作，无客观感觉异常，严重者可因恶性心律失常及呼吸肌麻痹而危及生命，是内科急诊常见病，故提高对低血钾型周期性瘫痪的诊断及治疗的认识非常重要。回顾性整理我科收治的108例低钾周期性瘫痪患者临床资料，结合文献分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　资料为2004年4月～2013年4月新疆第二师焉耆医院神经内科收治的108例低血钾型周期性瘫痪患者，其中男96例，女12例，男：女=8:1,年龄17-58岁,平均年龄37.5岁,第一次发作72例，有反复发作36例；有明确发病诱因77例,占71.2%；其中剧烈运动，大汗，疲劳36例占33.3%，上呼吸道感染18例占16.7%，输注高渗葡萄糖14例占13%，甲亢18例占16.7%，原发醛固酮增多症6例占5%，口服降压药吲哒帕胺片及其它利尿剂4例占3.8%，无明显诱因12例占11.5%；于夜间睡眠时发作64例，清醒后发作23例，其它时间21例。 　　1.2症状体征 　　全部为急性起病，表现为进行性四肢乏力，以双下肢为甚，上肢少有累及，呈双侧对称性95例，不对称13例；伴恶心呕吐30例，心悸47例，胸闷呼吸困难18例，腹泻19例，肌肉酸痛麻木7例；双上肢肌力2-3级30例，4-5级78例，双下肢0-1级56例，2-3级33例，4-5级19例；腱反射减弱或消失84例，反射正常15例，亢进9例，均未引出病理征。 　　1.3 实验室检查 　　所有病人均进行电解质及甲状腺功能测定。电解质采用奥林巴斯全自动生化分析仪Au400进行血液生化学检查，轻度低钾血症（血钾浓3.0～3.5mmol/L）45例，中度低钾血症（血钾浓度2.5～3.0mmol/L）55例，重度低钾血症（血钾浓度lt;2.5mmol/L）8例，血镁降低45例，醛固酮增多6例；甲状腺功能检查采用罗氏全自动化学发光分析仪cobase411进行检测，T3，T4，FT3，FT4，TSH异常者20例，结合临床及甲状腺彩超检查，确诊为甲状腺亢进的有18例。 　　1.4 心电图 　　所有病人通过日本光电心电图机常规进行心电图检查，正常28例，T波改变72例，出现u波8例；窦性心动过速28例，心律不齐12例，房室传导阻滞Ⅱ度12例，Ⅲ度4例，窦性心动过缓28例，频发室性早搏9例。 　　2 治疗 　　低血钾者早期给予氯化钾2.0顿服,后给予1.0.q1h口服，量为4-6g，同时给予10%氯化钾15ml+0.9%氯化钠500ml静脉点滴；伴醛固酮增多症者一日3次口服安体舒通20mg治疗；低镁患者给予硫酸镁2-3g纠正低镁血症；4例出现进行性呼吸困难者行气管插管连接呼吸机辅助呼吸；4例Ⅲ度房室传导阻滞者给予阿托品1-1.5mg静注后心率转至60-67次。 　　3 结果 　　经治疗血钾24小时内恢复正常者50例，24～48小时内恢复正常者44例，48小时后恢复正常者12例，血钾与肌力逐步进行性恢复，无任何后遗症，死亡2例，一例为首次发作，血钾1.21mmol/L，因呼吸肌麻痹而死亡，一例因反复发作，自行口服补钾过程中再发瘫痪，因盲目补钾导致恶性心律失常而死亡。 　　4 讨论 　　低血钾是周期性瘫痪中最常见的类型，一部分患者为常染色体显性遗传性疾病，国内多为散发病例。临床上表现为四肢对称性迟缓性瘫痪，近端重于远端，下肢重于上肢，常伴有胸闷、心悸等症状者