152例小儿肺炎支原体肺炎临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 152例小儿肺炎支原体肺炎临床分析 于红 （大连市金州区第一人民医院儿科 116100） 　　【摘要】目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎（MPP）的临床诊治经验，提高诊治水平。方法 回顾性分析我院收治的152例肺炎支原体肺炎患儿的临床表现、并发症、辅助检查及治疗、预后。结果 患儿经过系统的抗感染、止咳、平喘、对症支持治疗后，痊愈102例，有效26例，好转16例，有效率为94.7%。出院后随访一个月，有效及好转病例进一步好转，无复发病例。结论　小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治需要采取综合治疗方案，才能有效提高治疗效果，避免复发。 　　【关键词】小儿 肺炎支原体肺炎 临床分析 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0187-01 　　肺炎支原体是近年来小儿肺炎的常见病原体，不仅可引起呼吸道疾病，还可导致多系统的免疫损害。近些年来肺炎支原体肺炎发病率呈明显增加和流行趋势，占小儿非细菌性肺炎的1/3以上，占各种原因引起肺炎的10%以上，密集人群可达50%[1]。小儿肺炎支原体肺炎严重危害了小儿的身心健康，临床应予以重视，对于小儿肺炎支原体肺炎临床特点的探讨具有重要意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2012年1月至2012年12月收治肺炎支原体肺炎患儿152例，均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准[2]。其中，男88例（57.89%），女64例（42.11%），lt;3岁48例(31.58%); 4-7岁72例（47.36%），8-14岁32例（21.05%）。 　　1.2 方法 　　入院患儿均行血常规、C反应蛋白（CRP）、肝功、肾功、心肌酶谱、肺炎支原体抗体检测；同一日留尿液及便标本进行检查。 血清MP-IgM抗体测定采用间接凝集法，滴度gt;1:80为阳性,MP-IgM抗体滴度gt;1：160或初次测定为1:80或阴性，1周后复测滴度gt;1:320者考虑近期感染。另外所有患儿均进行胸部X光片检查。必要时，进行心电图、胸部CT等检查。 　　1.3 临床表现分析 　　呼吸道症状：咳嗽142例，占93%，发热107例，占70%，胸痛5例，占3%；肺部体征：固定中细水泡音81例，占53%，干鸣音30例，占20%，肺内未闻及干湿啰音39例，??26%，一侧呼吸音减弱3例，占2%。本组病例患儿多表现为持续或间歇发热伴咳嗽，咳嗽多较剧，为刺激性干咳，或伴少量粘痰。肺外表现：循环系统 26例，出现面色苍白、心电图改变；神经系统 16例，表现为哭闹、热性惊厥；消化系统 47例，其中恶心呕吐和（或）腹泻10例，8例肝功能ALT和（或）AST升高；血液系统 7例，表现为贫血、血小板减少等；镜下血尿、蛋白尿2例，部分患儿并发症重叠。 　　1.4 辅助检查分析 　　外周血白细胞正常102例（67.11%），增高43例 （28.29%），降低7例（4.61%）。CRP增高85例（56.01%），正常65例（42.99%）。MP-IgM1:160者118例（77.63%），初次查MP-IgM 1:80，1周后复查MP-IgM 1:320者34例（15.60%）。 　　2 治疗和结果 　　所有病例明确诊断后均予阿奇霉素静滴，剂量为10mg/(kg?d)，1次/d，静滴5d停2d为1个疗程，并同时进行止咳、化痰、平喘、退热、雾化吸入等支持治疗。对于肺有大片阴影患者静脉点滴2-3个疗程，阿奇霉素连用5d（停2d）或换红霉素25mg/(kg?d)，分2次静脉点滴2d，根据临床症状改善情况，X线表现及有无并发症，继续应用2-4个疗程做序贯治疗。对于CRP无明显增高者给予抗病毒药物炎琥宁。本组89.25%的患儿经第1疗程治疗后体温恢复正常，咳嗽症状明显减轻，炎症吸收好转，全部病例均在治疗10-15d后复查胸片，明显吸收好转后出院，门诊随访2-3周，均痊愈。 　　3 讨论 　　MP肺炎又称原发性非典型肺炎，MP是介于细菌和病毒之间的无细胞壁微生物，主要是通过呼吸道飞沫传播，发病多见于春秋及冬季，且本组病例显示发病年龄以学龄儿童多见，发病率明显呈上升趋势，应引起重视。由于肺炎支原体与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，刺激机体产生补体，导致多系统免疫损伤，临床表现为肺外表现，病情复杂，易造成误诊。 　　近期研究认为，婴幼儿淋巴细胞不能对MP感染产生记忆，随着反复感染MP，小儿对MP的免疫反应可能随着年龄的增长而逐渐增强[3]。小儿MP感染病例逐年有所增加，既往认为MP感染多见于学龄儿童及青少