1例儿童颈椎椎体后缘离断症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例儿童颈椎椎体后缘离断症的护理 文巧莉1、2 刘春艳1、2 　　(1三峡大学第一临床医学院 湖北宜昌 443003) 　　(2湖北宜昌市中心人民医院骨科 湖北宜昌 443003) 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0235-01 　　椎体后缘离断症好发于腰椎，而颈椎椎体后缘离断症临床少见。我院2011年9月收治颈椎椎体后缘离断症1例，术后一年回访效果满意。报告如下。 　　1 病例介绍 　　患者,女，10岁。1周前在学校玩耍时突感左肩部酸胀疼痛，休息后缓解。5天后伏案午休时再次出现颈肩部疼痛，并放射到左肩、上臂。体格检查：身高130 cm，体重22 kg，一般情况良好，四肢活动正常，肌力Ⅴ级, 生理反射存在，病理反射未引出，双眼对光反射正常，颈部无畸形，颈部活动不受限。颈部X片显示C4/5椎间隙后缘有高密度影；颈椎CT显示C4/5椎间隙后缘及C5椎体后上缘有蚕豆大小不规则高密度影，突向椎管压迫脊髓，与椎体不相连；MRI示颈4/5椎间盘变性，对应C4/5椎间隙及C5椎体上部脊髓明显受压。胸片显示心肺无异常。诊断颈椎后纵韧带骨化症。于2011年9月28日行颈前路C5椎体次全切除、颈4/5、颈5/6椎间盘切除、突出骨块切除，髂骨植骨，C4～C6椎体前路钢板内固定术。术中见颈4/5后上缘骨块呈白色，质韧，易碎，与后纵韧带骨化骨质硬度完全不同。将取出的骨块行病理检查。术后左上肢无放射性痛，颈肩疼痛症状消失，四肢肌力肌张力正常。CT显示C5椎体后上缘突出骨块已去除。病理检查分化良好的软骨组织。术后经积极治疗和护理。于10月20日伤口痊愈出院。现一年后来我院复查，颈部及四肢活动良好，无疼痛不良感觉，骨质愈合良好，未出现颈部畸形。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1　术前各项常规检查 术前完善各项常规检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部x片等。注意预防感冒和呼吸道感染。 　　2.1.2　皮肤准备 据院感要求目前医院常规手术均不用备皮刀备皮，而是用脱毛剂脱毛。此手术由于切口在后颈部，故皮肤准备一定要充分。我们请了专门的理发师并指导为患儿剔除头后部及后颈部的毛发，以避免护士因不熟悉刀法而刮伤皮肤。然后再做彻底的皮肤清洁处理。 　　2.1.3　心理护理　热情，耐心，细致地与患儿及家属通过多种方式交谈．介绍其手术方法，相关注意事项，鼓励患儿及家属树立信心。科室的骨干医生，骨干责任护士全程负责他的治疗和护理，以提高对我们的信任度。同时，术前指导家长通过为患儿添置新玩具，购置新衣服、新书等等来减轻患儿的恐惧感。使其以正常心态接受手术。 　　2.2　术后护理 　　2.2.1 严密观察病情　患儿回病房后宜去枕平卧，头偏向一侧，给予氧气吸入2-4L／分，术后24小时心电监护，密切观察生命体征的变化，观察有无血压进行性下降、心率增快、胸闷、气促等麻醉后反应。及时清除患儿口鼻腔分泌物，防止窒息的发生。 　　2.2.2 切口护理　观察切口敷料有无渗液渗血、裂开。观察术区有无触痛及皮肤张力增高，警惕血肿及术区感染的发生．做到及时发现，及时报告，及时处理．术区敷料加压包扎应适度，以500克的袋装盐一袋压于切口敷料处即可。保持敷料的清洁干燥。 　　2.2.3 出院指导 指导患儿出院后坚持功能锻炼，定期来院复查。 　　3讨论 　　1973年Lowrey [1]首次报告了3例青少年腰椎椎体后缘骨骺突入椎管压迫神经根的病例,之后很多学者相继报道了腰椎、胸腰椎椎体后缘离断症[2]。 2004年李利昕[3]报道了青少年腰椎终板后缘离断症的临床表现与颈椎肿瘤、颈椎病、颈椎管狭窄症极为相似, 其临床表现：（1）青壮年多见;（2）起病隐匿,病程长,早期以反复发作的四肢及背部疼痛为主要症状, 症状加重时可出现肢体放射痛、麻木无力；（3）往往于创伤后出现疼痛症状加重并伴发剧烈肢体放射性疼痛。CT 检查可见椎体后缘有一圆形或囊状骨质缺损, 相应椎体后缘骨缺损区密度与椎间盘组织相似, CT值72～95Hu,椎体后部呈现SchmorL 结节[4], 离断骨片呈弓形突向椎管内,位于椎体后缘正中或后外侧,导致椎管矢状径狭窄或神经根管狭窄,形成“游离骨块”，MRI可清楚显示椎体后缘骨块的大小、形态、部位及椎管狭窄的程度及分类, 矢状位重建可以了解骨块是否与椎体后缘分离、分离程度及结节周围骨质硬化程度, 有利于鉴别诊断, 并为手术方案设计提供可靠依据。 本例患者青少年，活动时突感左肩部酸胀疼痛，休息后缓解，5d后伏案午休时再次出现颈肩部疼痛，并放射到左肩、上臂。X线片显示颈4