1例高龄肺癌左肺切除术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例高龄肺癌左肺切除术的护理体会 袁明聪　张荣梅（镇雄县人民医院　云南昭通　657200） 【摘要】随着人们物质和文化生活水平的提高，人口老龄化给医疗护理工作提出了新的课题，患者因77岁高龄患肺癌行左肺切除术，根据患者特点进行全方位的护理，使患者早日康复。 【关键词】高龄肺癌 左肺切除术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0312-01 1 临床资料 患者，男，77岁，因左侧胸部闷痛、咳嗽、咳痰、痰中带血1月多，咯血4天入院，入院检查T：36.2℃，：96次/分，R：22次/分，B P：100/72m m H g,W B C：22.90X109/L；胸片提示：左侧胸腔占位性病变；C T片提示：左侧胸腔占位性病变，左下肺见类圆形高密度块影，大小约：113times;91mm；体格检查未见阳性体征。入院诊断：左侧胸腔占位性病变（①左侧胸腔炎性包块；②左侧肺C a?）。4月2日在我院作剖胸探查术，术中发现肿瘤包快，肿瘤已向左肺中上叶转移，在告知家属同意后行左肺全切术，术后诊断：左侧大细胞性肺癌。经精心治疗和全方位的护理，术后17天回家休养。 2　护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 病人担心自己年龄大，身体差，手术风险大预后不佳，因此患者焦虑、紧张、恐惧和情绪低落，护士在护理方面针对患者存在的心理特点，与家人密切配合做好解释工作，关心、同情、体贴患者，通过熟练的技术操作赢得患者的信任，保持乐观的情绪积极配合治疗和护理。 2.1.2腹式呼吸与有效咳嗽训练；由于病人年龄大，反应能力下降，记忆力差，对术前训练的重要性认识不足，不愿配合做腹式呼吸与有效咳嗽训练，护士耐心向病人讲解术前训练对术后康复的重要性，和病人一起训练，待病人掌握方法后，督促病人每天自己训练数次。 2.2术后护理 2.2.1加强呼吸道护理 2.2.1.1遵医嘱低流量吸入氧气，每分钟1-2升。 2.2.1.2观察呼吸的频率、节律幅度，如果呼吸浅而快，多考虑术后疼痛限制性呼吸困难；如果呼吸幅度大而快，则应注意有无呼吸衰竭的发生，发现异常及时报告医生。 2.2.1.3肺部手术后有效排痰是手术成功的重要措施之一，及时清理呼吸道分泌物，按医嘱给雾化吸入，避免呼吸道干燥引起排痰不畅，鼓励和协助病人深呼吸及咳嗽，病人由于年龄大，体质差，加之术后疼痛导致排痰不畅，术后几日护士协助并指导病人每日餐前2-3小时通过有节律地适度叩击患者背部[1]，使患者有效地咳出痰液，从而改善肺功能，促进肺复张。经精心护理患者未发生呼吸道感染及肺不张。 2.2.2密切监测生命体征，此患者高龄由于器官衰老和生理功能减退，术后发生并发症的风险增高［2］，术后24小时对病人实行特护，给予持续心电监护，密切注意生命体征及血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生。患者术后回监护室体温不升、血压76/50mmhg、心率104次/分，自述全身冷，伤口部位疼痛，给予足底放热水袋，加盖棉被保暖，按医嘱给平痛新20mg肌注，4小时后体温36.4℃, 血压90/72mmhg、心率109次/分。 2.2.3胸腔闭式引流的护理 向病人介绍胸腔引流设备，告诉病人及家属术后安放引流管的目的及注意事项，患者术后所置的胸腔引流管呈夹闭状态，作为肺内调节压力用，密切观察病人呼吸，如出现呼吸困难，发现气管移向右侧或出现大量皮下气肿时，应及时报告医生开放胸管，酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置，每次放液量不超过100m l速度宜慢，避免快速和放液量过多引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。密切观察引流的量、色和性状，患者于48小时后拔管，无并发症发生。 2.2.4体位的护理 麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，以免分泌物吸入气道引起窒息，麻醉清醒后避免过度侧卧，取1/4侧卧位，禁止健侧卧位，血压平稳后采用半坐卧位。 2.2.5液体平衡和营养支持 术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿，24小时输液量应控制在1000-1500m l ,速度20-30滴/m in为宜。记录出入量，维持液体平衡；肠蠕动恢复后，开始进食流质、半流质饮食，无不适改为高蛋白、高热量、高维生素易消化的半流质普食[4]。 2.2.6疼痛的护理 开胸手术创伤大，术后切口和引流管路等引起疼痛，有效的镇痛有利于患者呼吸和有效咳痰，减少疼痛刺激引起的不良反应，并可以获得足够有效的休息，促进恢复。术后患者采用镇痛泵止痛法配合