2种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响及护理.docVIP

精品论文 参考文献 2种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响及护理 王芳（沈阳市东陵区卫生监督所 辽宁沈阳 110168） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0288-02 腹腔镜技术在临床推广已有10余年，脐孔为腹腔镜手术入路。多年来，临床上均采用松节油清洁脐孔的方法，使病人脐孔皮肤出现红肿、刺痛、破溃等现象时有发生，增加了术后切口渗血、渗液、红肿的发生率，甚至影响切口愈合。2010年2-10月，我们对2种脐型的120例施行腹腔镜手术患者采用2种清洁方法，以对比观察其术后24h内脐孔切口的不良反应，现将观察结果报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料：2010年2-10月，共有120例卵巢良性肿瘤患者在我科择期行腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术，年龄25—45岁，平均年龄31.5岁。术前体温、血象、肝功能均正常。无内科及脐部疾患，无皮肤过敏史，均为首次手术，术前未用抗生素，术毕均采用皮内缝合及脐孔5%聚维酮碘棉球加压包扎，手术时间最长45-90min,平均手术时间52min。2组患者的年龄、手术方式、手术时间的差异均无统计学意义（pgt;0.05)。 1.2分组方法：将上述120例研究对象依据随机数字表分对照组、实验组，对照组采用松节油，实验组采用强生润肤油，60例/组，每组中均根据脐孔局部解剖特点分为浅型（脐孔平坦，肉眼可以直观脐孔底部）30例;深型（脐孔深陷，肉眼无法直观脐孔底部）30例。 1.3操作方法：于手术前一天分别用消毒棉签蘸取不同的清洁剂（松节油、强生润肤油）对不同类型脐孔（浅型、深型）进行皮肤清洁准备。 1.4观察方法：对所有患者在术后24h内观察记录脐部切口敷料是否干燥，切口皮肤的渗血、渗液、红肿情况。 2 结果 2组患者术后脐部切口反应的比较，见表1。表1可见，松节油清洁深型脐孔易引起切口不良反应。 注：2组比较差异非常显著（x2值＝21.4, Plt;0.01）；2组浅型比较差异有显著性（x2值＝6.05,Plt;0.05）；2组深型比较差异有显著性（x2值＝6.95，Plt;0.05） 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 腹腔镜下???巢肿瘤剔除术是妇科一项新开展的手术，大多数患者对此技术缺乏完全的了解，患者愿意接受治疗，但又担心手术能否成功。因此术前需了解患者及家属的心态，并针对不同情况制定相应的心理措施。向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及特征，手术过程及可靠性等。介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求，消除患者的不良心理因素，通过护患间的真诚交流，取得患者的信任，以积极配合手术治疗。 3.1.2术前患者准备 积极做好术前各项常规检查，包括：血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等检查。皮肤和胃肠道准备：腹腔镜手术备皮范围与开腹手术范围相同，备皮时绷紧皮肤以免损伤皮肤，要特别注意清除脐孔污垢，可用棉签蘸肥皂水或植物油轻擦，再用75%的酒精棉签擦净。动作要轻，不要损伤脐周皮肤组织避免造成感染。术前1天备血，术前12h禁食水，术晨清洁灌肠，防止术后腹胀。术前晚嘱患者休息好，必要时可遵医嘱给予镇静药物，以保证充足的睡眠。 3.2术后护理 术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。术后要按时给予患者按摩腰部及腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。保持各管道引流的通畅，妥善固定。要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后（约7天）方可淋浴，每天伤口处置1次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。 4 讨论 近年来，腹腔镜技术在临床得到广泛应用，许多妇科疾患的检查、诊断及手术已被腹腔镜所取代。而脐部切口选择为实施腹腔镜手术带来了极大的方便，不仅有利于术后切口愈合后的美观，而且该处组织致密，实施穿刺较易，穿刺后容易止血，便于术中充分观察术野。但该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗。常规脐孔皮肤准备已不能满足腹腔镜手术要求。本研究可看出，实验组采取的方法可使切口的渗血、渗液、红肿发生率明显减少。 4.1润肤油的无刺激性使术后脐部切口不良反应的发生率减少，松节油是一种刺激性较强的有机物，使用后局部产生较强的充血反应。使术后脐部切