36例老年股骨粗隆间骨折术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例老年股骨粗隆间骨折术后护理体会 全英 周静 　　（宁夏石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山 753000） 　　【摘要】目的：总结36例老年股骨粗隆间骨折行内固定术或人工假体置换术的术后的护理。方法：做好术后一般护理，加强病情观察和并发症的预防及护理。结论：做好术后护理可避免并发症的发生，是恢复肢体功能、减少患者死亡率的关键。 　　【关键词】股骨粗隆间骨折;术后并发症的护理;老年人 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0162-02 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，主要原因是外伤和骨质疏松症[1]。由于老年人骨质疏松变脆，应变能力较差，局部供血差，常合并有高血压、糖尿病、心脏病及慢性支气管炎等疾病，伤后因长期卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及术后易发生出血、切口感染、血栓形成等并发症，增加了护理的难度。因此，预防并发症和加强合并症的护理是非常重要的。2012年3月～2015年3月，我院骨科对36例老年股骨粗隆间骨折行内固定或人工假体置换术治疗，现将术后并发症护理报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组老年股骨粗隆间骨折患者36例，其中男性12例，女性24例，年龄68～82岁，平均年龄72.5岁；受伤原因：摔伤16例；交通事故20例；闭合性骨折35例，开放性骨折1例，合并糖尿病13例，高血压26例，慢性支气管炎8例。 　　1.2 治疗方法 　　36例老年股骨粗隆间骨折行内固定术或人工假体置换术。 　　2.结果 　　本组患者住院15～31d，平均19d；出院随访6个月～1年，患者均无严重并发症发生，在6～8周不负重下地活动。 　　3.术后并发症护理 　　3.1 一般护理 　　患者术后去枕平卧禁食水6h，给予低流量吸氧，心电监护，密切观察生命体征的变化。患肢保持外展中立位10deg;～20deg;，抬高患肢以促进静脉回流，两腿间放置梯形垫防止患肢内收，用“丁字鞋”固定。术后观察患肢血运、感觉、运动及伤口渗血情况。妥善固定引流管，术后疼痛者，遵医嘱使用自控型镇痛泵或使用止痛剂。 　　3.2 并发症的护理 　　3.2.1出血 行手术治疗后，由于手术创面大，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口渗血，应严格观察局部和全身情况。首先要了解术中出血量情况，术后24h患肢局部制动，以免加重出血；密切观察切口出血量，若引流量ge;300ml/d，颜色鲜红，及时报告医生。术后2～3d，引流量＜50ml/d予以拔管。术后确保引流管不受压、不扭曲。本组未出现活动性出血，均术后2～3d顺利拔管。 　　3.2.2切口感染 术后感染后果严重，甚至需取出置换的假体，因此一定要高度重视。a.术前严格备皮，禁止切口局部皮肤破损及划痕。b.术中严格遵守无菌技术操作。c.术后充分引流，其目的是将关节内残留的渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引起感染。 　　3.2.3肺部感染 患者术后抵抗力降低，易发生呼吸道感染，指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做扩胸运动或吹气球训练，每2h协助翻身拍背1次，及时咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠难以咳出者，予以糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，每日2次。 　　3.2.4血栓形成 有发生肺栓塞、静脉栓塞的危险。肺栓塞易发生于人工髋关节术中或术后24h内，是由于手术中髓内压骤升，导致脂肪滴进入静脉所致；静脉栓塞，尤其是深静脉栓塞，人工髋关节术后的发生率较高。所以血栓重在预防：a.注意观察患肢的血液循环状况，有无下肢感觉障碍、肢体肿胀等。抬高患肢，促进血液回流，鼓励并督促患者进行全身主动运动。双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动，健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，患肢向心性按摩，3次/d，30min/次，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落，每日给患者进行温水擦浴2～3次，可促进血液循环，毛细血管扩张，增加皮肤抵抗力。b.穿高弹力袜；c.可遵医嘱使用预防血栓形成的药物；d.严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，警惕肺栓塞的发生。 　　3.2.5压疮 老年人外周血供差，牵引、术后长期卧床等容易出现压疮。因此，应加强皮肤护理，保持床单位整洁、干燥，平整无渣屑。指导每2小时健肢抬臀，主动抬臀预防压疮。 　　3.2.6泌尿系感染 老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染。注意保持尿管通畅，避免受压、扭曲、堵塞。每日消毒尿道口2 次，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染。 　　3.2.7便秘 患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘。此时应鼓励患者