3例强直性脊柱侧弯矫正术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 3例强直性脊柱侧弯矫正术围手术期的护理 （解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨五科；福建漳州363000） [摘要] 目的 探讨脊柱侧弯矫正术围手术期的护理措施减少术后并发症 方法 均于全麻下行手术治疗，护士给予个性化、系统化围术期护理，术前对每位患者行全面评估，按照评估结果制定心肺功能及肌力练习方案、督促指导患者进行锻炼，术后严密监测生命体征、积极防治各种并发症、加强康复训练。结果 通过对每位患者全面评估经精心护理，效果显著。 结论 做好围手术期护理对患者的康复具有非常重要的作用。 [关键词] 脊柱侧弯；矫正；护理 脊柱侧弯是指脊柱偏离中线 ,形成向左或向右弯曲 ,是一种较为常见的畸形。 1　术前护理 1. 1　心理护理 　患者对自己的畸形有心理压力，非常渴望能得到理想治疗，纠正自己的缺陷[1]。通过详细的入院教育，与患者亲切友好的交谈，巡视病房时热情问候，消除患者紧张情绪，使其积极配合治疗与护理。 1. 2　卧位的护理 　脊柱侧弯矫正手术的患者，术后 2周内需绝对卧床，需护理人员翻身。因此，要求患者术前练习床上卧位进食及大小便，这对手术的成功有重要作用。 1. 3　心肺功能训练 指导患者进行循序渐进的呼吸功能训练。 训练方法 每日晨起坚持做 30 min，深呼吸及扩胸运动或指导患者做呼吸体操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用，督促患者进行吹气球练习3 /d 次。 1. 4　术前皮肤准备 　此手术剥离范围较大，手术切口较长，预防感染尤其重要。本例患者术前 3 d备皮、消毒、无菌巾包扎，范围上自颈椎，下至臀裂，左右过腋中线[2]。背部皮肤因脊柱侧弯，凸凹不平，备皮时应防止划破皮肤，以防术后感染。 2　术后护理 2. 1　术后卧位 　患者术后回病房搬动时要动作一致，保持水平仰卧位。术后翻身直接关系到手术成败，翻身时须由护士亲自操作，最好 2人同时进行动作要协调，保持脊柱在一条 水平线上，避免脊柱旋、曲 ,以免引起折棒。翻身后患者的背、腰、腋下放软枕，以便卧位舒适[3]。 2. 2　按全麻术后护理常规专人护理 　未清醒前给氧气吸入，使患者尽快清醒。在患者即将清醒时出现躁动，此时应加强监护，防止躁动引起折棒或钢板断裂，必要时给予安定 10 mg 肌内注射。 2. 3　观察患者下肢感觉及活动情况 　患者清醒后立即观察双下肢的感觉及活动情况，因矫形过程中脊髓可能被牵拉或因缺血而受损出现神经症状，甚至瘫痪，如有严重活动障碍、 双下肢麻木、疼痛难忍者，立即通知医生[4]。 2. 4　密切观察 　全麻清醒前，每 30分钟测 1次血压、脉搏、呼吸 ,每 4小时测体温 1次。注意伤口有无漏血、渗血、渗液，并记录渗液的量及性质，及时更换敷料，严防敷料因渗血渗液浸湿床单引起感染，如渗出血性液较多且稀薄，应考虑是否有硬脊膜破裂及脑脊液流出的可能性，及时通知医生，并取头低脚高卧位[5]。 2. 5　皮肤护理 　保持床单清洁、干燥，整齐无渣屑，无潮湿，每 90～120分钟翻身 1次，翻身时二人法，轴式翻身，即左侧卧 45deg;rarr;平卧 rarr;右侧卧 45，用软垫垫好骶尾部、双足跟等受压部位。 2. 6　预防肺部并发症 　手术创伤较大，多数患者因伤口疼痛不敢咳嗽，且较长时间卧床 ，极易发生肺部感染。因此，要求护理人员给予轻压切口，协助患者咳嗽、排痰，嘱患者做深呼吸，增强肺活量，防止受凉，预防肺部感染。 2. 7　饮食管理 　术后患者可进普食，因患者创伤较大，需大量营养来修复伤口，而患者的消化功能不受影响，应给予患者充足的营养，供给高蛋白、高热量、高维生素、多纤维饮食[6]。 2. 8　止痛及排便护理 　由于脊柱矫形可牵拉腹肌，使腹肌紧张，患者可出现腹胀，因此护士要经常叩诊患者腹部，听取肠鸣音并询问排气情况，腹胀时可给予顺时针按摩腹部，热毛巾湿敷 、必要时开塞露纳肛、肛管排气或“1、2、3”溶液灌肠。 在饮食方面 护士可结合复查血常规结果 指导患者进高蛋白 富含钾 维生素 易消化的食物 。解大便使用便盆时要保持脊柱的水平位 ,防止并发症发生。其方法是:患者侧卧位 ,将软枕垫于躯干部 ,放好便盆 ,再协助平卧于软枕上即可。 2. 9　术后康复 　护士在协助患者下床活动时尤其要注意躯干的制动和保护 在患者康复出院之前，护士要将正确的坐姿、站姿及日常生活中的注意事项、 康复锻炼内容，讲解给患者及家属并附带纸质详情出院。 1年内要保持脊柱的稳定性 ,防止运动、弯腰、剧烈活动及劳动造成断棒、钢丝断裂。教会患者保