4例急性肾功能衰竭的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 4例急性肾功能衰竭的观察及护理 李梅红1 潘桂文1 徐 艳1 林景英2 （1哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026；2哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150076) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0257-02 急性肾功能衰竭(以下简称急性肾衰)是指各种原因引起肾脏生理功能急剧减退以至丧失的一种综合症，死亡率极高。我科曾收治4例，其中3例急性上尿路梗阻所致，1例急性肾小管坏死引起，均治愈出院，现将我们对此病的观察及护理介绍如下。 一 一般护理 (一)生活精神护理 病室应安静，清洁、床铺要平整。随时注意病人的情绪变化，态度要和蔼可亲，耐心体贴，鼓励病人配合治疗。急性期应绝对卧床休息；症状减轻应适当增加活动量。 (二)饮食护理 根据病情的不同时期，分别作好饮食管理。如急性期应食易消化、高糖、高维生素、低蛋白、低脂饮食。其中高糖饮食至为重要，因糖分解为二氧化碳和水从肺排出，不经肾脏，不加重肾脏负担。反之缺糖促使体内蛋白分解，加重肾功损害。高蛋白会加重肾损害。高脂会增加内生水，加重水肿。水肿严重、尿少尿闭者应严格限制钠、水摄入。 (三)皮肤护理 由于水肿，皮肤血循环发生障碍，营养差，抵抗力低，加之体内积累的代谢产物要经皮肤排泄，如尿素和结晶盐堆积于皮表，即形成白色粉末状尿霜。这不仅刺激皮肤引起搔痒，容易导致抓破感染，而且还妨碍皮肤的排泄功能。所以保持皮肤清洁可促进废物排泄，亦可促进血液循环，加之勤翻身、勤按摩可预防褥疮的发生。 (四)口腔护理 由于肾功失调，部分代谢产物如尿素从唾液腺自口腔粘膜排出，而口腔内的细菌可使尿素中的氨分解，从而刺激和腐蚀口腔粘膜，形成溃疡，因而加强口腔护理既可增进饮食，亦可防止消比道和呼吸道感染等并发症的发生。 二 分期观察及护理 (一)少尿期的观察及护理 在少尿期，肾小球滤过率降低，肾小管上皮细胞变性坏死，尿量明显减少。由于肾脏不能正常调节休液，故可发生如下并发症；①水中毒：因肾脏泌尿减少，且代谢旺盛产生内生水增加，或摄入过多液体及盐类等所致。表现为全身水肿、高血压、心衰、肺水肿、脑水肿等；②高钾血症：钾离子从肾排出减少，加之感染、损伤、细胞分解、代谢性酸中毒等，钾从细胞内逸出。严重高血钾使心肌受抑制，可在舒张期停搏；③低钠血症：主要由于细胞外液增加，钠被稀释，使细胞外液渗透压低于细胞内液，促其细胞外水份进入细胞内，出现全身水肿、高血压、昏迷等；④高磷低钙血症：磷酸盐不能从肾排出，低血磷增高。磷酸根可与钙结合从肠道排出，故钙降低，出现缺钙性抽搐；⑤氮质血症：体内蛋白代谢产物不能从肾排出，血内氮质增加，导致尿毒症，昏迷；⑥代谢性酸中毒：血中酸性代谢产物增加，血浆碱储下降，表现疲乏、厌食、恶心呕吐、换气过度，呼吸深大且快。对以上并发症及临床表现应心中有数，严密观察。在此期、由予炳人调节体液平衡功能显著降低，必须严格控制液体入量，以免加重水与电解质紊乱。如病人24小时尿量少于200ml,则水份摄入一般不超过20ml／Hg，同时应准确记录液体出入量。输入液体虽少，但仍需提供热量，主要给于高张葡萄糖。除为了纠正酸中毒和严重低钠低钙外，不应给予电解质，必须禁用钾盐(高钾饮食如桔汁、牛奶等)同时禁输用陈旧悦庑纬筛哐亍Ｎ舜僬捞抢煤徒档脱兀Ｓ靡鹊核刂瘟疲rho;细裾莆沼昧浚乐沟脱切菘朔⑸Ｒ话悴桓璧鞍字剩捎媚承┑鞍缀铣杉粒源俳鞍缀铣桑跎俚鞍追纸狻５鄙倌蚱谇毖咏暇没蜓亍⒀蛩氐呤保醒和肝觥１咀槔?、3曾行血液透析治疗，分别为1-4次，每次持续4-6小时，使尿素氮大幅度地降低，酸碱平衡，水电解质紊乱得到了尽快纠正。分别在2-12天转入多尿期。 (二)多尿期的观察及护理 此期肾小球开始滤过尿液，而再生的肾小管缺少浓缩尿液的能力，故尿量明显增多，同时存在于血液中的大量渗透性物质如尿素等起着渗透性利尿作用，使尿量更形增加。而多尿期的尿量多少与持续时间不尽相同。例1，每日尿量超过6000ml，一周后肾功恢复正常。例2，血液透析一次后尿量由100ml渐增至2000-4500ml。例3，多尿期持续44天，才转入恢复期。例4，每日尿量4500-6000ml，持续10天，肾功渐趋正常，进入恢复期。多尿期可使病人一般状态逐渐好转，水肿消退，血压渐降，血尿素氮、钾等浓度降低。但多尿期表示肾小管尚未完全恢复正常。所以要继续严密监测液体出入量和血