1例淋巴瘤合并肾衰竭及糖尿病高血压的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例淋巴瘤合并肾衰竭及糖尿病高血压的护理体会 沈洁 刘光洋 王璐璐 俞晨 　　（苏州大学附属第二医院血液科 江苏苏州 215004） 　　【摘要】总结1例淋巴瘤合并肾衰竭伴糖尿病高血压的护理体会，提出在护理过程中，通过合理的护理措施，严密观察病情变化，加强护理防止腹部导管的感染，及正确饮食，防止肾功能的进一步损害。 　　【关键词】淋巴瘤 肾衰竭 糖尿病 高血压 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0258-02 　　淋巴瘤治疗需化疗，化疗药会加重肝肾功能的负担，经化疗后出现粒缺期，易诱发感染。感染是慢性肾衰竭（CRF）的主要死亡原因之一，也是加速肾衰竭进展的主要因素[1]。血压控制不良，基础病加重、水电解质紊乱、心力衰竭、肾毒性药物也是促使CRF恶化的危险因素。 　　1 临床资料 　　患者女性，72岁，因“腹痛1月，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤1天”于2014-01-09收治入院。患者在我科行美罗华+CHOP方案化疗，化疗后出现粒缺，肌酐:567mu;mol/L，遵医嘱予升白细胞，补钾治疗，纠正电解质紊乱。患者有高血压病15年余，目前口服非洛地平及缬沙坦治疗，血压控制尚可；糖尿病史10年余，目前注射胰岛素控制血糖；慢性肾衰竭病史10余年，规律腹透6年余。 　　2 护理 　　2.1导管的感染和预防 　　1.严格按照无菌操作规程换液，换药，换液换药前后必须洗手任何一个环节的疏忽均可导致腹膜炎的发生。有资料报道，糖尿病肾衰竭病人腹膜透析致腹膜炎发生比例明显增高［2］。 　　2.保持病室环境清洁，进行消毒，保持室内适宜的温度和湿度，空气净化每日2次，可用艾条熏蒸行空气消毒30 min。艾条具有消毒、抑菌、抗菌的作用，且对人体无毒、无害、无刺激[3]。地面用消毒液每日擦3次，减少陪护和探视，减少人员的流动，保持床褥干燥清洁，注意个人卫生。 　　3.仔细检查透析液内有无杂质，沉淀，透析袋有无破损等，透析液的保存应该放置盒内，离地20公分。将透析液加温至37℃～38℃。透析液留腹期间指导病人变换体位，让透析液与腹膜充分接触，在排出腹透液时注意观察液体颜色、性状及液体出入量并准确记录，如出现腹痛，透析液浑浊，发热等，应留取标本送检。 　　4.腹膜透析导管出口处每日用生理盐水清洁，周围皮肤用碘伏消毒，无菌敷料覆盖，并用透气胶布妥善固定，防止牵拉、移位、扭曲、受压等。另外护士还有指导该病人注意个人卫生，勤换衣服，淋浴前保护好透析管，淋浴后再按导管出口处护理要求进行换药。病人在腹膜透析期间无腹膜炎发生。 　　2.2及时观察血糖及变化，正确处理 　　控制血糖是预防和防止感染的重要手段。糖尿病肾病透析病人，由于肾衰竭，对降糖药物清除率降低，同时病人因化疗常伴有胃肠功能紊乱，出现高血糖难以控制，也可能出现低血糖。因此，必须密切观察病人的临床症状的变化，定时、动态地监测血糖，用血糖仪监测血糖值，使空腹血糖控制在5.9 mmol/Lplusmn;1.5 mmol/L，餐后血糖控制在10.3 mmol/Lplusmn;2.6 mmol/L。由于患者配合治疗，未发生低血糖反应，血糖控制可。 　　2.3饮食的护理 　　饮食治疗是糖尿病的基础，贯穿于糖尿病预防和治疗过程的始终[4]淋巴瘤合并肾衰竭伴糖尿病高血压既要加强营养的摄入，又要控制热量，盐，及水分，和蛋白质，可请营养科进行会诊，予以低磷，低糖，低盐，优质低蛋白半流质饮食。尽量避免食用含钾多的食物，如白菜，萝卜，榨菜，橘子等，严格限制含钾药物的使用；控制总热量的摄入，稳定血糖。另外，应适量补充淡牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白质，蛋白质的摄入量应为1.2g/(kg?d）～1.5 g/(kg?d），盐控制在3g/d。 　　2.4用药护理 　　遵医嘱正确用药，避免对肾功能有损害的药物。使用利尿剂时，每日测量体重，记录24尿量，观察有无水肿每日体重变化不超过0.5kg。 　　2.5活动与休息 　　运动能促使糖代谢及提高胰岛素在周围组织中的敏感性，能加速脂肪分解，可在餐后1小时适当进行有氧运动，如太极，运动操，散步等，并要保证充分的休息和睡眠，每天保证8小时睡眠。 　　2.6心理与健康教育 　　对于慢性肾功能衰退患者在进行疾病治疗的同时，还需注重患者的心理治疗[5]要善于观察病人，经常和她交谈，了解孤独、忧郁的原因，帮助病人正确对待疾病。在工作中要特别注意态度和蔼，有问必答，耐心解释和安慰，消除其孤独、忧郁心理，保持情绪乐观，用亲切的语言，耐心的服务，使病人对护士产生信赖，这样患者才能有战胜疾病的信心，配合治疗，遵医嘱用