50例肝硬化合并消化道出血临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 50例肝硬化合并消化道出血临床分析 夏明（湖北省武汉市新洲区人民医院感染科 430400） 【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0284-02 【摘要】目的 探索肝硬化合并上消化道出血与肝功能损害之间的关系和有效治疗方法。方法 对50例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行总结分析。结果 消化道出血与肝功级别有相关性(Plt;0.05)， 经过综合治疗，两周内有效的48例，有效率96.0％。且肝功能级别与消化道出血有相关性。结论 掌握肝硬化合并上消化道出血的临床特点，尽早检查出血原因并采取相应治疗措施是关键。 【关键词】肝硬化 消化道出血 临床分析 消化道出血（尤其是上消化道出血）是肝硬化的常见并发症，也是肝硬化患者死亡的重要原因。常常引起血性休克或者肝性脑病，死亡率较高。肝硬化上消化道出血约占上消化道出血的20％～25％，该病起病急，病情危重[1]。临床上食道胃底曲张静脉破裂出血情况较多，特别是出现大出血现象的患者。现在主要通过胃镜检查，寻找出血的原因，然后给以合适的治疗方法，有效提高止血的成功率。我总结我院50例肝硬化合并上消化道出血情况与肝功能损害程度的关系，以及临床疗效观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2010-2011年间收治的肝硬化并发上消化道出血患者50例，其中男28例，女22例，年龄31～68岁，平均年龄52岁。检查患者肝功能并且采用Child—Pugh分级标准分为A级10例，B级18例，C级20例。 1.2 检查方法内镜检查：对患者出血48小时内进行内镜检查，对于血流量大额患者，必须先止血，待病情平稳后再行胃镜检查。食管静脉曲张内镜诊断参照2000年中华医学会消化内镜学会制定的标准（门脉高压性胃病诊断标准）[2]。 1.3治疗方法 所有患者入院必须先进行止血，通过胃镜检查后患食管胃底静脉曲张破裂出血者在基础治疗的基础上，还加用垂体后叶素注射液静脉滴注。 伴有失血性休克的患者必须先对患者输血、止血、补充津液，待患者病情平稳后再进行治疗。 1.4 疗效判定标准 显效：无活动性出血，72h大便转黄，隐血试验阴性，胃镜检查出血停止。有效：无活动性出血，一周内大便转黄，隐血试验呈阴性；无效：一周以上仍未止血，甚至死亡。 1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件，进行t检验进行相关性分析。 2 结果 2.1通过胃镜检查发现50例患者都有不同程度的食管、胃底静脉曲张现象。食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)27例(54.0％)，门脉高压性胃病PHG出血16例(32.0％)，溃疡出血(HU)5例(10.0％)，其它原因出血2例(4.0％)，见下表1。经过统计学处理，发现出血与肝功能分机有相关性（Plt;0.05），差异具有统计学意义。虽然目前由于患者消化道出血与肝功能的关系说法不同，但是由本实验的数据得到，肝功能差的患者患消化道出血的可能性越大。 表1. 不同肝功能分级出血情况（%） 2.2疗效结果 本实验中所有的患者治疗后显效40例，出血量减少但是没有痊愈的有8例，2例因为失血性休克导致最终死亡。 3 讨论 肝硬化合并上消化道出血是内科中常见的消化道疾病，一般病情较严重，死亡率较高。由于肝硬化患者的门静脉高压导致消化道侧枝开放。最终导致食道胃底静脉曲张，并且产生门脉高压性胃黏膜并变，所以上消化道出血是最常见的并发症。通过本实验的数据显示，食管胃底静脉曲张破裂出血是最常见的出血原因，在胃镜下显示曲张静脉表面有血块。门脉高压性胃病PHG是指在缺血状态下，胃黏膜屏障受到破坏，导致胃黏膜发生一系列改变。目前PHG的具体防病机制尚未完全明了，一般认为门脉高压是导致PHG发生的必要条件。瘀血导致胃粘膜毛细血管和小静脉明显扩张，防御功能显著降低，导致胃和十二指肠病变，病变后的黏膜更容易发生大出血。溃疡出血(HU)是由于门脉高压，瘀血在胃肠道循环，使胃粘膜缺血，发生缺血缺氧性改变，并且由于患者肝功能下降，体内的瘀血和毒素不能及时排除，于是对胃粘膜造成创伤，形成消化性溃疡。很大一部分患者是由于门脉高压胃病和消化道溃疡引起，其中重度门脉高压性胃病引起的出血现象最多。 在临床中，对于该病的诊断主要是通过胃镜检查，急诊胃镜检查时明确上消化道出血原因以及确定患者出血部位的最可靠的手段。由于临床中EV、HPU、HU最常见，所以常规应用降低门脉压力药物的同时，还需要对患者使用抑制胃酸分泌的药物，比