1例重度酒精中毒患者的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例重度酒精中毒患者的急救护理 吕波 米朝霞 钟胜春 (湖南省怀化市第二人民医院 418200) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0243-02 【关键词】 重度酒精中毒 急救 护理 酒精中毒是指一次饮酒过多超过人体代谢速度，发生乙醇积蓄而造成的中毒，可引起胃、肝、肾、心血管等多个脏器及血液、肌肉组织等损害，对中枢神经系统产生抑制作用，表现为运动、呼吸、循环系统功能紊乱，严重者可出现昏迷，甚至导致中枢麻痹或心脏抑制而死亡[1]。急性酒精中毒往往来势凶猛，如能及时的救治，可挽回患者的生命，减少并发症的发生。我科于2012年9月成功抢救了1例重度酒精中毒患者，现将抢救护理体会报告如下。 1 病例介绍 患者，男性，41岁。因饮酒后3小时，不醒人事2小时于2012年9月10日21:50由家人呼叫急救中心本院救护车接回入抢救室。入院查：体温不升，脉搏130次/分，呼吸12次/分，血压90/60mmhg。呈深昏迷状，鼾声呼吸，双侧瞳孔等大等圆，约1mm，对光反射消失。Glasgow评分3分。心电示波为“窦性心动过速”，HR120-130次/分；血氧饱和度35%；口唇严重发绀，四肢厥冷，面色及肢端颜色晦暗，小便失禁。立即予以输氧5升/分，取平卧位头偏向一侧，保暖并迅速建立双侧静脉通道，及时准确的应用纳洛酮、维生素C、促代谢药物及对症治疗的药物。22:30血氧饱和度35%，颜面、口唇颜色无好转。呕吐胃内容物一次，喉中痰鸣音明显，吸痰后立即行气管插管。患者于12小时后神志逐渐清醒。入院第3天患者生命体征平稳，活动自如，情绪稳定，心理状态良好，主诉无不适要求出院。一周后回访，患者自我感觉良好，无不适。 2 护理 2.1 严密观察病情变化 特别注意意识及呼吸的改变。昏迷患者出现呼吸抑制，血氧饱和度持续不升应立即报告医生，并做好随时气管插管及辅助呼吸的准备；密切观察呕吐物的量、性状、颜色，注意有无消化道出血。加强基础护理，防止压疮、吸入性肺炎、肺部感染等并发症的发生。 2.2 保持呼吸道通畅，加强呼吸道的观察护理 给于氧气吸入，严密观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及喉中痰明音情况。取平卧位，头偏向一侧，同时松开衣领。及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息，必要时遵医嘱吸痰。 2.3 快速建立静脉通道 选择合适的静脉，迅速建立双侧静脉通道，并保持通畅。遵医嘱应用纳洛酮、维生素C、促代谢药物及对症治疗药物。 2.4 注意保暖 酒精中毒患者全身毛细血管扩张，散热增加，体温下降可导致着凉，甚至引起肺部感染，故应予以保暖。大小便失禁患者要及时擦洗及更换衣被。昏迷患者留置导尿管。 2.5 观察纳洛酮药物反应 纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，与阿片肽受体结合，导致阿片肽失活，解除阿片肽对心血管系统和神经系统的抑制作用；有抑制氧自由基释放、稳定肝溶媒体膜等非阿片受体作用，对意识障碍有催醒作用，并能促进乙醇在体内转化，降低血中乙醇浓度[2]。但纳洛酮同时逆转阿片激动剂所有的作用，包括镇痛。患者会忽然出现疼痛，引起明显的交感兴奋、心血管功能亢进。临床表现为血压升高、心率增快、心律失常，甚至肺水肿和心室纤颤[3]。故在使用过程中须密切观察用药效果及不良反应。 2.6 健康教育 本例患者平常有酗酒的爱好。病人清醒后向其讲解酗酒对人体的伤害以及一系列潜在的危险，如：营养障碍、慢性胃炎、胃溃疡、肝硬化、肝功能衰竭、心肌损害、多发性神经病变等[4]。同时与家属进行有效沟通，督促患者改变酗酒的习惯，提倡文明健康的酒文化，培养良好、健康的生活方式。 3 讨论 酒精中毒的程度与酒中所含乙醇浓度及饮用量有关.根据临床表现分为5期：(1)欣快期：精神愉快，健谈，注意力、判断力、自控力下降；(2)兴奋期：情绪不稳，重要的判断力丧失，记忆与理解力减退，反应时间延长，部分肌肉不协调；(3)意识模糊期：头昏、呕吐，定向力障碍，精神错乱，情感夸大，感觉紊乱，对颜色、形态、运动、大小的知觉失调，痛觉减退，平衡及肌肉运动失调，步态蹒跚，言语含糊；(4)木僵期：情感淡漠，全身乏力接近瘫痪，对刺激反应显著降低，肌肉明显不协调，不能站立行走，尿便失禁；(5)昏迷期：意识丧失，反射消失，体温低于正常，尿便失禁，呼吸循环抑制[5]。本例患者酒精中毒来诊，根据临床表现，处于酒精中毒昏迷期。在抢救过程中，护士根据酒精中毒的临床表现，准确的观察病情，为医生的诊治提供有力的依据。在抢救及护理的过程中，