1例高位截瘫患者大面积多发褥疮合并感染的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例高位截瘫患者大面积多发褥疮合并感染的护理 顾丽琴（江苏省宜兴市人民医院介入康复科 江苏宜兴 214200） 【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0300-01 褥疮是局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，亦是临床常见的并发症之一。尤其是年老、长期卧床的、瘫痪的患者更容易发生。发生压疮的老年人较无压疮者病死率增加4倍，如压疮不愈合其病死率增加6倍。我科2011年收治了一例大面积多发褥疮合并感染的瘫痪患者，采取积极的治疗和精心的护理，褥疮治愈出院。现将护理体会介绍如下： 一、病例介绍 患者，女性，81岁，因脊髓外硬膜下占位致双下肢瘫痪一年余伴发热六天入院，入院时查体：T38.4℃，P82次/分，R20次/分，Bp90/60mmHg。患者因长期卧床，大小便失禁，家属护理不当致全身水肿，尤其会阴部红肿明显。骶尾部连会阴部形成15cmtimes;5cm Ⅳ度褥疮窦道，腐肉呈白色，恶臭，流胀液。压疮深达肌层及肌腱，溃烂见骨。右侧小腿前侧5cmtimes;6cmⅢ度褥疮，左大腿髂部4cmtimes;5cmⅢ度褥疮。入院后予以抗感染，清创换药，营养支持等治疗及护理，病情稳定，住院190天，褥疮创面愈合出院。 二、护理措施 1.创面处理 骶尾部连接会阴部褥疮腐肉予手术彻底清创，骶尾部创面深5cm，见白色骶骨，窦道长10cm，连通会阴部。剪除坏死组织后用3%双氧水冲洗创面，再用生理盐水反复冲洗致创面清洁，予纱布条塞入创面，将腔内四周填塞，覆盖无菌纱布，换药1次/日。换药时严格执行无菌操作，浸湿或脱落后及时更换。创面渗液多，恶臭期间加用甲硝唑局部冲洗。并遵医嘱应用抗生素，保持创面敷料清洁干燥，保持会阴部清洁干燥。换药20天后，脓液减少，恶臭减轻，创面及窦道内予以生理盐水反复冲洗后予上海九院长皮软膏填塞，外敷无菌泡沫敷料，换药1次/1-2日。每次涂药前均将渗出物拭净，生理盐水冲洗后露出新鲜创面但不损伤创面正常组织，以利创面基底肉芽组织生长，保持创面有药物覆盖。换药35天后创面及窦道有红色肉芽??织生长，已无渗液，无臭味。50天后创面明显缩小，肉芽红润，健康生长，创面无渗液，无臭味。二个月后创面已缩小至3cmtimes;5cm，190天后创面全部愈合。 患者右小腿前侧及左大腿髋部褥疮则予以生理盐水反复冲洗后，龙血竭外敷，泡沫敷料外贴，换药1次/2日，40天后创面结痂，60天后结痂脱落，褥疮痊愈。 2.基础护理 护理关键是解除局部皮肤压力。患者入院时即予以卧气垫床，建立床头翻身卡，严格交接班。每2小时翻身一次，翻身时将患者身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推等动作。翻身后肢体摆放保持舒适和功能位。保持床单元清洁、干燥、平整、透气、无皱折、无碎屑。穿棉质、柔软衣物，并保持清洁干燥。患者骶尾部连会阴部大片溃烂，大小便时用便盆会使创面受压并污染创面。所以患者入院即予以保留导尿。大便采用柔软、吸水性能好的一次性尿垫夹在两腿之间，便后立即更换，及时擦洗干净。保持干燥清洁，及时更换渗出液污染的床单元和衣裤，做好肺部及导尿管护理。定时叩拍背部，指导患者有效呼吸和咳嗽，预防坠积性肺炎。鼓励患者多饮水，以冲洗尿道。 3.病室环境及卫生处置 良好的病室环境给患者带来舒适的感觉，同时新鲜的空气也不利于细菌的滋生。患者病室空气新鲜，温湿度适宜。减少人员流动，减少探视，用500ppm爱尔施消毒液擦拭地面1次/日，开窗通风2次/日，30分钟/次，同时避免患者受凉，房间电子灭菌灯消毒1次/日，30分钟/次。每周擦浴2次，擦浴有利于细胞的新陈代谢，增加患者抵抗力，预防感染。 4.营养支持 营养支持治疗是压疮治疗的重要措施。机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备量降低，机体出现一系列内分泌及代谢改变，导致机体内物质高度消耗。营养不良可以延迟创面愈合，降低免疫力和肌张力等。患者低蛋质血症、贫血。根据患者全身营养情况制定结构比例合理的膳食。指导家属根据老人原饮食喜好加大蛋白质类食物的补充。鼓励其进食牛奶、鱼肉、鸡蛋、蔬菜等易消化吸收的食物，少量多餐。根据医嘱静脉补充营养，如脂肪乳、白蛋质、氨基酸、电解质、血浆等，提高机体抵抗力。 5.心理护理 患者神志清，双下肢不能活动。因年老、长期卧床、巨大压疮，长期需要专人照顾。老人情绪低落，认为自己成了家庭的累赘。加上疮面恶臭，大小便失禁，患者已失去生活的信心。首先，我们要