53例狂犬病患者的护理干预措施.docVIP

精品论文 参考文献 53例狂犬病患者的护理干预措施 韩爱华 熊凤鸣 肖平 贾文君 （四川绵阳四0四医院lt;川北医学院附属第二医院gt; 四川绵阳 621000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0296-01 狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，几乎所有的温血动物都对狂犬病毒易感。人狂犬病多由携带狂犬病病毒的动物咬伤或抓伤而发生感染。狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，死亡率高达100％。全世界每年约有55000人死于狂犬病，中国也是受狂犬病危害最为严重的国家之一。2008年汶川特大地震发生后，由于地震造成无主犬、流浪犬增多，以及城市宠物犬、农村家养犬的数量增加，犬伤人事件频发，再加上人们缺乏狂犬病的相关知识，导致狂犬病病例数增加，绵阳市疫情呈明显上升趋势。现将2008年8月-2012年12月在我院传染科住院的53例狂犬病患者临床特点及护理干预手段作回顾性分析和总结，旨在降低狂犬病发病率，减轻狂犬病住院患者的痛苦，提高其生存质量，提高狂犬病专科护理水平。 1 临床资料 1.1 一般资料 53例患者中，性别分布：男37例，女16例，男女之比为2.31：1。年龄分布：年龄 11岁～72岁，其中青少年（20岁以下） 2例，占3.77% ，中壮年（21岁～60岁）40例，占75.47%，老年（60岁以上）11例，占20.75%。职业分布：农民39例，占73.58%，学生 1例，占1.89%，其他13例，占24.53%。其中52例为被犬咬伤，1例为猫抓伤。伤情分布：咬伤四肢39例，占73.58 %，咬伤头面部、躯干部6例，占11.32%，多处咬伤8例15.09%。咬伤后立即做伤口清洗45例(其中自行清洗37例，乡村医生清洗8例)，占84.91%，咬伤后立即打狂犬病疫苗接种6例，占11.32%，1例于咬伤后15天注射抗毒血清，占1.89%。 1.2 诊断标准 按照中华人民共和国国家标准《狂犬病诊断标准及处理原则》（GB17014-1997）对病例进行核实诊断。53例均排除其它疾病，符合狂犬病的诊断标准。 1.3 潜伏期 最短12天，最长2年，平均2.5个月。3个月以内发病者38例，占71.69%，半年至1年9例，占16.98%，1年至2年6例，占11.32%。 1.4 主要临床表现 因早期临床症状多不典型，常有误诊。本组曾有3例诊断为脑炎到神经内科就诊，1例因腹痛、腹胀被收治到消化内科，2例因喉肌痉挛伴吞咽困难诊断为急性喉炎及食道痉挛症，当现出不同程度的恐水、恐风、恐光和发作性喉肌痉挛等症状时转入感染科确诊为狂犬病。本组患者均出现不同程度的恐水、流涎、恐风、怕光等表现，14例出现喉肌痉挛，42例出现烦躁不安，29例患者出现伤口麻木、瘙痒、感觉异常等。 1.5 实验室检查 9例外周血白细胞轻度升高，中性粒细胞均占75%以上，5例患者白细胞降低，红细胞与血小板均正常。12例患者经头颅CT、胸部X片、心电图以及超声检查均无异常发现。 1.6 治疗及转归 所有患者诊断明确以后均予暗室隔离治疗，狂燥时使用安定、冬眠灵等镇静，呼吸麻痹时使用呼吸兴奋剂，并予以补液、退热、抗病毒等对症支持治疗。53例分别于入院后1天～9天出现全身弛缓性瘫痪，最后死于呼吸衰竭。 2 护理干预措施 2.1 狂犬病患者的护理 2.1.1 将病人安置在配备有铁窗铁门的远离其他患者的特殊隔离病房，单人单间；撤走不必要的物品，房间内物品尽量简单，防止患者因兴奋、狂躁而发生自伤及伤害他人事件。 2.1.2 关闭门窗，房间悬挂深色窗帘避光避声，各项治疗及护理操作应尽量简化、集中、动作轻快，保持病室安静舒适，避免不必要的刺激。 2.1.3 为患者输液时，使用安全型留置针，并妥善牢固固定，防止发生护理人员针刺伤及病人自行拔除输液管路。输液需先在治疗室做好一切准备工作，并把输液瓶、输液管全部封闭，只在茂菲氏滴管处留岀观察滴数和液面的位置；为患者吸氧时，氧气瓶安装不要与患者距离太近，避免让患者看到湿化瓶的水和听到氧气的气泡声。 2.1.4 关心和爱护患者，不能嫌弃和回避病人。允许家属陪护，给患者亲情关爱，对稳定病人情绪，减少患者过激行为及伤害行为的发生有很大帮助。 2.1.5 加强对呼吸、循环等系统并发症的监护，密切观察患者病情变化。注意保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多，不能自行排出者及时给予吸出。 2.1.6 对症处理