52例高血压致脑出血患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 52例高血压致脑出血患者的临床护理 李春来(湖南省郴州市桂东县第一人民医院 423500) 　　【摘要】目的：研究高血压所致脑出血患者的护理方法。方法：选择我院收治的52例高血压所致的脑出血患者分析并讨论，对患者的病情变化进行严密的观察，适时采取有效全面的护理干预，避免相关的并发症发生。结果：对患者实施有效全面的治疗与护理干预后，其治疗成效的显效率达78.8%，有效率13.5%，无效率7.7%。结论：对高血压合并脑出血患者及时实施有效全面的护理措施，可降低死亡率，防止并发症的发生，对其生活质量大大提高。 　　【关键词】高血压 脑出血 引流脑脊液 护理方法 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0204-02 　　高血压所致脑出血是在未受任何外伤的状态下，因各种因素所引起静脉、毛细血管以及脑内大小动脉自发破裂所引起的脑出血[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般临床资料：我院收治52例因高血压所致脑出血患者，患者中男性占28人，女性占24人，其年龄在40～70岁之间，平均年龄为（62.4plusmn;3.76）岁。此类患者大多发病突然，出现不同程度的头晕、呕吐、头痛、大小便失禁、神志模糊等临床症状，严重者出现肢体偏瘫或全瘫，并伴有语言障碍。患者入院时经CT检查，42例患者出血量在30～100毫升之间，10例高于100毫升；患者发病来院时间为2小时-3天。 　　1.2效果评价：采取引流术对患者进行颅内血肿微创清除术或脑室穿刺引流术，对患者恢复后的拉格斯评分判断,对格拉斯评分进行筛选，分数为15的患者记为显效率,分数为8-15分的患者记为有效率，数值在8分（包括）以下或死亡的病例记为无效率。 　　2 结果 　　对经过手术治疗和围手术期的患者采取严密的护理措施，比较其显效率与无效率、有效率，详见表1。于术后有并发症出现的患者详见表2。 　　表1 此组患者临床效果观察 　　3 护理方法 　　3.1术前的护理：在术前与患者及家属密切交流，解释患者病情，对手术的目的进行说明，告知术中存在的风险，要求家属在手术知情同意书上签字。对颅内血肿微创清除术或脑室穿刺引流脑脊液术的优点进行说明，减低家属紧张恐惧的心理，提高患者及家属的配合度。为患者手术部位实施备皮，手法柔缓，防止出血的加重。对患者体征严密观测，尤其是对意识状态、血压波动、瞳孔变化的变化严格注意[2]。遵医嘱对相关各项检查进行完善，随时备血以防意外。及时开放静脉通道并进行氧疗，保持患者呼吸道的通畅，预备急救用物防止意外。留置患者导尿管以便对患者的病情变化进行观察。 　　3.2术后护理： 　　3.2.1病情观察：采取平卧位放置患者，为避免脑水肿可将床头抬高30deg;；持续观察心电图的改变，注意心率、血压、心律与血氧饱和度的变化，同时对患者意识状态以及瞳孔情况进行监测，观察频率为每15～30分钟一次，并对病情做好详细记录。术后避免引流管的打折、扭转以及受压，为防止患者翻身时引流管脱出，需妥善放置；对引流液的性质、颜色与量的变化做好记录；对伤口敷料的渗血情况严密观察。 　　3.2.2呼吸道的护理：适时对呼吸道分泌物进行清理以保持通畅。多数颅内发生血肿患者因长期的卧床而使肺部的痰液增多，需定时对患者翻身、扣背，在痰液粘稠时，需遵医嘱实施雾化吸入药物。 　　3.2.3呼吸机的管理 专人管理呼吸机，并对管道的气密性定期检查，依据患者病情与血气分析得出的各项数值对呼吸机进行通气模式与参数相应的调节，选取SIMV模式辅助有自主呼吸患者呼吸，选取PCV, IPPV，PSV模式对无自主呼吸患者进行控制。呼吸频率的范围为12-14次/分，潮气量的选择是标准体重的数值times;（6～8ml/kg),呼吸比范围在1:1.5-1：2之间，对于ARDS患者在必要时需选取2：1的反比通气[3]；吸氧的浓度范围为40%～60%，但须注意防止高浓度长时间的氧气吸入而造成氧中毒，PEEP的范围在3～6厘米H2O之间。在使用呼吸机前，需对各项参数调节报警界限，严禁关闭报警，当出现报警立即进行处理。 　　3.3并发症护理： 　　3.3.1消化道出血：密切观察术后患者出现的应激性溃疡所造成的消化道出血指证,对患者的腹胀情况、呕吐物的状态、呕血、柏油样便等症状进行严密观察，配合医生及时治疗。 　　3.3.2肺部感染的预防： 　　大多患者在术后可发生呼吸道机能的减弱，昏迷的患者咳嗽、吞咽反射下降或者丧失，而后痰液等分泌物的量增多，口腔滞留分泌物，可引发肺部的感染。保证气道通畅，对患者的分泌物增加症状严密观察，采取适时全面