54 例前列腺增生症合并腹股沟疝的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 54 例前列腺增生症合并腹股沟疝的临床治疗 刘涛 （ 江苏丰县赵庄镇卫生院 江苏丰县 2 2 1 7 0 0 ） 【摘要】目的: 分析研究同期手术治疗前列腺增生合并腹股沟疝的方法和临床效果。方法: 经过对我院2010 年1 月～ 2011 年12 月收治的54 例前列腺增生合并腹股沟疝患者的资料进行回顾性分析。结论:54 例患者均痊愈出院，且无死亡病例。患者的平均住院时间为7 ～ 14 天。手术后滞留导尿管，并且连续4天使用生理盐水冲洗膀胱。在术后5 ～ 10 个月的回访中，患者均无尿失禁等后遗症出现，且患者无疝复发状况。讨论：采用无张力疝修补与尿道前列腺电切相结合的手术方式[1] 来对前列腺增生合并腹股沟疝患者进行治疗, 所取得的效果良好，在临床上值得推广。 【关键词】前列腺增生 腹股沟疝 无张力疝修补 尿道前列腺电切 同期治疗 1.前言 前列腺增生的主要症状为进行性排尿困难，其常见的并发症是腹股沟疝，是常见的，多发的老年男性疾病。其主要发病的主要原因是老年人的腹壁组织薄弱，相对较松弛，再加上长时间的进行性排尿困难，使其腹压增高，则会产生腹股沟疝。并且伴随着我国老龄化的加重，其发病率也越来越多。有资料显示，有6% ～ 13% 的前列腺增生患者同时伴有腹股沟疝的发生[2]。本文就我院收治的54 例前列腺增生合并腹股沟疝患者进行回顾性研究，现报告如下。 2.患者临床资料 本组54 例前列腺增生合并腹股沟疝患者均系我院2010 年1 月～2011 年12 月所收治，均为男性患者。患者年龄在57 ～ 82 岁之间，前列腺增生病程3.5 ～ 8 年，合并腹股沟疝病程在1 ～ 5 年之间。患者均出现进行性排尿困难、尿频症状，其中11 例患者因为急性尿潴入院。54例患者中前列腺Ⅲ度增生19 例，Ⅱ度增生15 例, Ⅰ度增生20 例。直疝39 例, 斜疝15 例, 患者合并腹股沟疝均为单侧可复性疝性。 3.手术方法 在实施手术之前，给患者进行持续硬膜外麻醉，在麻醉成功之后实施无张力疝修补术的同时实施尿道前列腺电切术。 3.1 张力疝修补术。患者取平卧为，在腹股沟韧带上方取一3.5 ～6c m 的切口。依次切开患者腹外斜肌腱膜和外环口，用布带将精索结构牵出，露出患腹股沟管后侧。斜疝患者首先切开提睾肌和筋膜, 找到疝囊之后，将其带至腹膜前与脂肪后之间缝合, 清除多余的囊壁, 在内环口处缝合。使用术前准备好的无张力补片安置在患者腹股沟管后壁，接着缝合联合腱与腹股沟韧带，最后缝合斜肌腱膜。 直疝患者在疝囊颈处切开筋膜, 露出腹膜之外脂肪，然后将腹膜间隙剥离，修补疝环口。最后采取与斜疝相同的无张力植入方法，再依次将皮下组织以及皮肤进行缝合。无张力疝修补术所用时常约30 ～ 45 分钟。 3.2 尿道前列腺电切术。取截石位, 使用Store 电切镜, 对患者的膀胱进行观察，检查其病变状况，找出两侧输尿管，观察前列腺增生状况。首先切除患者的前列腺中叶以及两侧叶达精阜。在切除患者前列腺增生组织时，应注意止血问题，使用电切环修补患者的膀胱颈部以及精阜边垂, 并且应该把精阜作为标准, 以免超过精阜而出现尿失禁现象。在切除增生组织之后安置囊导尿管。尿道前列腺电切术所用时间约为50～ 100 分钟。 4.结果 在54 例患者平均出血量为60m l , 且无需要输血的患者。手术5 小时后松开导尿管牵引，并且在3 ～ 4 天内持续冲洗膀胱，6 ～ 8 天内疝切口拆线。本组所有患者在拔管之后均排尿通畅，患者病情均得到控制。在手术后的的随访当中，无疝复发现象，患者均排尿通畅。 5.讨论 由于老年人前列腺增生患者的腹内压力强，极易产生腹股沟疝现象，因此在临床上前列腺增生合并腹股沟疝疾病的并发率相对较高[3]。患者的腹压增高与其排尿困难有着一定的关系，所以需要使用手术治疗。若只是对患者的腹股沟疝进行修补而不治疗前列腺增生，就会增加其疝复发率。经过研究得出，前列腺增生症和腹股沟疝可实施同期手术[4]。尿道前列腺切除术是治疗前列腺增生症的首选术式，而无张力疝修补术也是治疗腹股沟疝的最佳方法。所以使用两者联合的同期手术法能够减少对患者的创伤，具有一定的安全性，且其治疗效果良好[5]。在使用无张力疝修补与尿道前列腺电切相结合的手术方式治疗前列腺增生合并腹股沟疝后，患者均无疝复发现象，且排尿通畅，取得了一定的疗效。两种术式结合虽然其手术用时长，但避免了二次手术，缓解了患者的心理压力以及生理上的疼痛，且其治疗费用也相对减少。总而言之，使用无张力疝修补与尿道前列腺电切相结合的手术