560例老年患者肠镜检查的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 560例老年患者肠镜检查的护理体会 蔡洁（江苏省泰兴市第二人民医院内镜室 225411） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0346-02 【关键词】老年患者 结肠镜 护理 随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，下消化道疾病的发病率越来越高。现阶段肠镜的检查技术是当前诊断下消化道疾病的必要方法之一，尤其是对下消化道恶性肿瘤的早期发现、早期诊断，它可对肠道病变提供直观的真实图像，可以直接观察到病变部位的性状，不仅提高了早期确诊率，且能为采取最佳治疗方案提供重要的临床依据。同时，由于人口老龄化，老年患者明显增加。因此加强对老年患者的护理，使检查安全顺利地完成尤其重要。 肠镜检查是一种侵入性检查[1]，不同程度给病人带来痛苦，特别是老年病人更增加检查中的危险性。我院胃镜室自2009年1月至2011年6月，共检查老年患者560例，经过我们的精心护理配合，插管成功率较高。现报告如下。 1 临床资料 560例患者中，男386例，女174例，年龄60至81岁。其中便秘164例，解脓血粘液便206例，解血便190例。合并冠心病48例，高血压56例，慢支肺气肿65例。 2 护理要点 2.1术前护理 护士的准备 护士要有扎实的临床护理理论知识，熟练的护理操作技能，具备良好的身体素质、心理素质及职业道德素质，并善于与患者进行沟通，设身处地地为患者着想，真正做到急病人所急，想病人所想，从而缩短护患间的心理差距，树立良好的护理形象，可给患者带来信任和增强信心，提高其耐受力，提高肠镜检查的成功率。 肠镜检查预约要详细询问患者的情况，老年患者多数合并有心血管系统，呼吸系统等疾病。要严格把关，了解有无安装心脏起搏器，了解有无肠镜检查禁忌症，如大肠急性炎症病变；严重心肺功能不全者；严重腹痛者等。要了解既往病史，现病史。对不符合条件检查者，做好解释工作不予检查。老年患者多数年老体弱，服用泻药应用20%甘露醇较好，不能忍受肌饿者，检查前半小时可进少量半流饮食。检查者必须有人陪同，因检查中可能出现问题，但??由于肠镜性能的改进，加上医护熟练操作，并发症的发生已非常罕见。通过讲解，让患者对检查的安全性有所了解，征得同意，再行签字工作。（1）心理护理：检查前向患者详细说明在静脉麻醉下结肠镜检查的方法，使病人了解检查和治疗的必要性。检查无痛苦、无记忆、麻醉时间短暂、成功率高，消除患者恐惧、紧张心理。（2）检查前检测乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病，避免交叉感染，详细了解病人病史、病情、过敏史、心电图情况，血常规、凝血酶原时间是否正常。（3）指导患者肠道清洁法，直至排出清水样无粪渣的大便为止，达到肠道清洁。（4）按常规准备仪器，备齐各种急救药品及物品。 肠道准备 检查前2～3天吃少渣半流质饮食，检查前一天晚进半量流质，晚8时后禁食。检查日晨4时开始，于30min内一次性口服20%甘露醇250ml，5%葡萄糖氯化钠1000ml，以清洁肠道，必要时于检查前2h可行生理盐水或温水清洁灌肠。肠道清洁程度判定标准：准备良好，全结肠无粪渣或积有少量清澈液体，不影响进镜、观察和治疗[2]。 2.2检查中护理　鉴于老年患者健康状况，建义在检查中行心电监护，增加检查的安全性。老年病人行动不便，护士要帮助病人摆好体位，天气冷时，注意下肢保暖。检查开始，要告知病人，检查过程要密切观察病人情况。按常规结肠镜检查配合外给患者多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸，配合医生插镜时，动作要轻柔，必须绝对听从医生的口令，按寻腔进镜的基本原则进行操作。当肠镜进入乙状结肠弯曲部脾曲、肝曲等部位时，由于肠腔受到的牵拉刺激较大，导致迷走反射增强，可能出现心率变化。此时应密切注意心率、血氧饱和度的变化，如有下降应暂时停止操作，待生命体征恢复平稳后再插镜。 2.3检查后护理　（1）做好肛门清洁护理，给患者取枕平卧，头侧向一边休息。（2）检查后了解病人是否腹痛、腹胀及排便情况，如出现剧烈腹痛、腹胀、出血应及时报告医生。在临床上大多数患者主诉腹胀不适，此时应详细解释引起腹胀的原因，并指导其取舒适体位休息，待肛门排气后，不适会减轻或消失。 术后患者腹胀好转可进食温热的流质或半流质食物，行活检者，3天内进软食，忌生、冷、硬、刺激性食物，禁吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以防诱发创面出血，并注意观察大便颜色，必要时作大便隐血试验。 3 结果 本组检查中，患者均顺利完成了常规肠镜检查及治疗，其中有16例术后出现轻度腹痛现象，经排气排便