56例急性心肌梗死病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 56例急性心肌梗死病人的护理体会 图雅（内蒙古乌兰察布市中心医院 012000） 　　【摘要】目的:探讨急性心肌梗死患者临床特点及护理措施。方法：选择我院收治的56例急性心肌梗死患者进行分析研究，密切观察患者的病情特点，针对患者原发病以及相关辅助检查确诊并实施有效的急救护理措施。结果：发病无症状10例，其他部位疼痛46例，此组患者中经治疗作用率为76.8%，有效率为39.3%，无效率为1.8%。结论：急性心梗患者常有其他部位疼痛或者无临床症状现象，心前区疼痛不明显，临床护士积累经验，必须密切观察患者并有效的急救护理措施，提高患者的治愈率，降低死亡率以及并发症的发生与发展。 　　【关键词】急性心肌梗死 护理措施 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0207-02 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：选取我科收治的急性心梗的患者56例，其中男性31例，女性25例，年龄在31～84岁，平均年龄为56.56plusmn;2.26岁。其中无症状者10例；表现为腹痛、恶心呕吐症状的有11例；牙痛症状的有5例；心前区疼痛的患者有31例。 　　1.2临床特点分析：通过患者的临床症状表现、临床心电图检查、血清标记物浓度的变化统计检查来诊断急性心梗，遵医嘱给予急救治疗等措施；抗休克治疗、药物治疗以及溶栓治疗，并根据病情的发展给予相关的护理措施。 　　1.3结果：患者经急救和护理后无并发症痊愈出院的患者概率为作用率，经急救和护理后患者病情平稳但出现并发症经治疗后痊愈出院的患者的概率为有效率，经急救和护理后临床死亡的病例比例为无效率。此组患者的治疗效果详见表1。 　　表1 此组患者治疗的临床效果（%） 　　总数 作用率 有效率 无效率 　　56 43（76.8） 22（39.3） 1（1.8） 　　2 护理干预 　　2.1病情观察：护士认真听取患者的主诉，观察病情变化并立即给予床边心电图，观察是否有特征性改变：1）病理性Q波（宽而深的Q波）；2）ST段呈弓背向上抬高；3）T波倒置；4）在背向心肌梗死区的导联则会出现相反的??变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高[1]。 　　2.2氧疗的护理：增加心肌供氧，减轻心脏负荷，提高血氧饱和度，改善心肌缺氧症状，控制心肌梗死的面积扩大可用氧疗[2]。可以根据胸痛、胸闷程度而性期选择氧流量，一般吸氧流量为3～7ml/min为宜，减少氧流量可待患者疼痛减轻或者消失再进行。 　　2.3溶栓治疗：询问病人是否有严重的高血压病史、外伤史或者近期大手术，活动性出血，脑血管病史和出血倾向等禁忌溶栓症状。溶栓前检查血型、血凝时间和血常规。遵医嘱给予溶栓药物治疗剂量，注意观察溶栓后患者的不良反应与可能发生的症状：（1）发热、寒战以及周身皮疹等为过敏反应表现；（2）心脏收缩压低于91mmHg；（3）有出血反应，包括皮肤黏膜出血、咳血、颅内出血、定期做尿便常规及时发现血便、血尿等现象。 　　2.4溶栓注意观察：溶栓是否成功可根据以下指标间接判断溶栓：（1）胸痛3h内基本消失；（2）心电图ST段于3h内回降＞60%；（3）3h内出现再灌注性心律失常症状；（4）血清CK酶峰值提前出现（13h以内）。可根据冠状动脉造影判断冠脉是否再通。 　　2.5止痛治疗：在遵医嘱的前提下，病人疼痛时可给予哌替啶和吗啡进行止痛治疗并注意呼吸抑制，当给予硝酸脂类药物时应密切注意血压的变化，防止发生低血压以致发生休克。 　　2.6休息和饮食：发病24h内应保持室内安静，限制探视，绝对卧床休息。在起病后4～12h内给予流质食物可减轻胃部扩张，一定时间内过渡到低脂低胆固醇清淡软质饮食。告知病人与家属降低心肌耗氧量和交感神经兴奋的措施与效果：可以有效地缓解疼痛并有助于疾病恢复，防止并发症的发生与发展。 　　2.7并发症的观察和护理： 　　2.7.1心律失常：在急性期应严密观察心律和心率的变化，心梗溶栓治疗后24h内易发生再灌注性心律失常，设定专人床边密切监护病情变化，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2h内。发现以下情况时立即通知医生：频发室性期前收缩、呈短阵室速、成对出现或多源性或RonT现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞[3]。警惕心脏骤停和室颤的发生，医嘱给予维拉帕米等抗心律失常的药物治疗，酸碱平衡与电解质更容易诱发心律失常，所以要密切监测酸碱平衡与电解质的状况。同时准备好抢救设备与抢救药品，随时准备抢救。 　　2.7.2心力衰竭：急性心梗病人在起病