56例腮腺涎瘘的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 56例腮腺涎瘘的临床分析 朱启红 杨新亮 邵兴周 王璐璐（徐州医学院附属第三医院口腔科 江苏徐州 221003） 【摘要】目的 探讨腮腺涎瘘的病因、治疗方法及预防。方法 56例腮腺涎瘘，采用加压包扎、腮腺瘘结扎术、放射治疗等方法治疗腮腺涎瘘。结果 56例腮腺涎瘘全部治愈。结论 早期确诊和恰当治疗，腮腺涎瘘可以治愈。 【关键词】 腮腺涎瘘 涎腺 临床治疗 涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见部位，损伤是主要原因[1]。其它病因为外伤、医源性、化脓性腮腺炎、涎腺的恶性肿瘤。本文报道了本院1995年04月—2012年04月收治的腮腺涎瘘56例（腮腺导管瘘除外）采用加压包扎、腮腺涎瘘结扎术、放射治疗、红外线理疗，平阳霉素局部注射获得满意疗效。 一、临床资料 本组56例，男33例、女23例。年龄6—75岁。左侧腮腺涎瘘29例，右侧腮腺涎瘘27例，病史最短3天，最长3年，56例中，外伤引起的29例，手术并发症20例，化脓性腮腺炎脓肿破溃2例，涎腺恶性肿瘤3例，口腔颌面恶性肿瘤根治性颈淋巴清扫术后致腮腺涎瘘2例。 二、治疗方法 1、 对于外伤性的、手术并发腮腺涎瘘，如腮腺区皮下组织有积液，可先用7号针头把积液抽出，然后把纱布皱折成锥形物，压迫在腮腺区，特别以瘘口为中心，胶布固定后，宽绷带加压包扎十天,阿托品0.5mg餐前口服，术后尽量避免进食酸辣等刺激性食物。 2、 对于单纯加压包扎疗效欠佳或腮腺区恶性肿瘤、口腔颌面部恶性肿瘤术后的，给予钴60放射治疗，每次照射200cGy—600cGy，照射距离为80cm，照射区域为腮腺区，每天照射1次,一般照射2次涎瘘即可停止。部分病例照射3次，照射后加压包扎十天。 3、 对于一年以上的腮腺涎瘘，行腮腺涎瘘结扎术，将瘘管口周围的皮肤，瘢痕组织和一段瘘道切除。在瘘道末端周围组织，先缝合腮腺筋膜，再缝合皮下组织，严密缝合遮盖结扎处，尽可能使皮下组织的缝合线，皮肤的缝合线和瘘管口的结扎线不在同一直线上[2]。加压包扎十天，阿托品0.5mg餐前口服，术后尽量避免进食酸辣等刺激性食物。 4、 若为急性化脓性腮腺炎，切开引流三天后，加压包扎十天，同时抗生素抗炎治疗。 5、 若不能耐受加压包扎，又不能放疗者予红外线照射，每天一次，一般半月腮腺涎瘘可自行愈合，尽量避免进食酸辣等刺激性食物。 6、 对腮腺区恶性肿瘤，注射前30分钟阿托品0.5mg口服，平阳霉素8mg溶于5ml利多卡因中，多点注射于瘘口周围腺体，注射后阿托品0.5mg餐前口服5天，减少唾液分泌，延长药物停留时间，保证疗效，尽量避免进食酸辣等刺激性食物。7-10天后可以再次注射，一般2次涎瘘即可停止。 三、结果 56例中，单纯加压包扎26例，放射治疗19例，腮腺瘘结扎术5例，红外线照射3例，平阳霉素局部注射2例，腮腺瘘均愈合，46例随诊1月无复发，随访率82.14%。 四、讨论 1、涎瘘的病因； ⑴外伤性涎瘘多由初次未严密缝扎已损伤的腺体及未严密缝合腮腺筋膜、缝合后未加压包扎，由于涎液外溢致伤口不愈，形成涎瘘。⑵腮腺区肿瘤手术腮腺残端未予缝合结扎，术后包扎不当等所致[3]⑶口腔颌面恶性肿瘤根治性颈淋巴清扫术需切除腮腺下极及术中打开腮腺筋膜，未严密缝合腮腺下极及未严密缝合腮腺筋膜所致。 2、腮腺涎瘘的诊断：诊断重点⑴有手术、外伤史的患者比较容易诊断，症状可根据面颊部开放性瘘或涎腺皮下瘘，可间隙发作蜂窝组织炎，水肿和阻塞及脓肿形成。对于急性化脓性腮腺炎引起的瘘，诊断上可根据有腮腺肿大，表面皮肤发红，体温升高等表现，且多见于儿童。形成脓肿位置多见下颌角及后部，瘘道多见于外耳道软骨及硬骨交界处。（2）腮腺肿胀明显，可抽出液体作唾液淀粉酶检查，均呈阳性。（3）有条件可做MRI检查，可发现腮腺内积液的位置。 3、腮腺涎瘘的治疗：（1）腮腺瘘结扎术及局部加压包扎加用减少腮腺分泌的药物阿托品、654-2，主要是减少腮腺分泌，防止涎液外瘘，从而达到治愈目的。（2）放射治疗是利用腮腺受照射后三天涎腺流量先减少，十天后反应性增加[4]这一时间差来实现治疗目的。（3）红外线照射是保持伤口局部干燥，促进伤口愈合。（4）国内已有硬化治疗涎腺瘘的报道[5]，平阳霉素抑制腺体分泌，使腺体纤维化，达到治愈。 4、 腮腺瘘的预防：预防的关键是早期确诊和恰