56例甲状舌管囊肿(瘘)手术的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 56例甲状舌管囊肿(瘘)手术的临床护理 王玲 （云南省红河州第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科 云南个旧 661000） 【摘要】目的 探讨甲状舌管囊肿(瘘)临床护理。方法 运用现代护理手段对我科2003年3月至2011年2月收治的56例行甲状舌管囊肿及瘘管手术治疗的患者开展护理。结果 56例甲状舌管囊肿及瘘管患者经过规范护理,切开一期愈合，无手术并发症，取得了良好的手术效果。结论 科学有效的护理措施对患者顺利度过手术并取得较好手术效果十分重要。 【关键词】甲状舌管囊肿 手术 护理 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0279-02 甲状舌管囊肿及瘘管是颈部最常见的先天性疾病，其发生与甲状舌骨的胚胎发育异常有关[1]。是甲状舌管未退化或未完全退化,而成的一种先天性囊肿及瘘管,可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位,以舌骨上下部最多见，手术是目前唯一有效的治疗方法。为探讨甲状舌管囊肿(瘘)手术的临床护理，我科运用现代护理手段对我科2003年3月至2011年2月收治的56例行甲状舌管囊肿及瘘管手术治疗的患者开展护理，取得较好效果，现报告分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组56例患者，其中男性26例，女性30例，年龄4～62岁，其中0-10岁者12例，11-18岁者16例；病史最短者为5天，最长者达20年；舌骨水平以上5例，舌骨水平及其以下31例，舌骨水平及其以下多见；病变位于颈部正中线者51例，位于中线偏左者2例，偏右者3例；55例为单个囊肿，1例为多个囊肿。本组病例有6例为外院术后复发患者。 1.2 治疗方法 56例中大部分按Sistrunk,s法同时切除舌骨体,即于囊肿最隆起处，顺皮纹做横弧形切口，如有瘘管则围绕瘘口做横梭形切口，分离囊肿或瘘管，随同舌骨中部切除,再向舌根部追踪至舌根盲孔附近,柱状切除周边组织,荷包或“8”字缝合舌盲孔处。而5例位于舌骨水平以上及2例术中瘘管清晰可见自舌骨上方跨过者，则未切除舌骨体。术后复发及有外瘘口形成者均用美蓝染色示踪切除。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:本组病例18岁以内儿童及青少年多发，因此心理护理显得尤为重要，医护人员要以高度的责任感和同情心，特别是针对儿童及青少年和复发者制定个性化的护理计划和开展术前心理护理。 术前用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术、麻醉及术后护理要点和成功康复的病例，消除患者及其家属紧张情绪,增强战胜疾病的信心，同时以取得患者、家属对治疗及护理的理解配合。 2.1.2 术前准备: 完善术前各项检查，将各项生命体征和血糖指标控制在手术的安全范围内。 术前1天备皮、沐浴等，完成个人护理。全麻手术者，术晨禁食禁饮和取下义齿及装饰物品，以防呕吐引起窒息和其他意外。术前教会患者深吸气后咳嗽的正确排痰和少量咀嚼，缓慢吞咽的吞咽方法。对瘘管外口红肿破溃者用生理盐水或3%过氧化氢溶液清洗3次/d。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理:手术结束后，应及时告知家属手术结果，以减轻患者家属的担忧。针对术后患者痛阈降低易烦躁激惹的情况，可辅以镇静止痛剂，保证患者情绪稳定。鼓励患者家属多与患者进行沟通，分散患者的注意力，以减轻疼痛的程度。 2.2.2 一般护理:全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，确保呼吸道通畅。术后8h取半卧位，利于呼吸和促进切口渗出物引流。同时密切观察患者生命体征，给低流量氧气吸入。对于未清醒的病人，如发现病人血压及脉搏的动态改变或分泌物中含有大量的新鲜血液时，应及时通知医生，并严密监测血压，做好止血准备。注意观察伤口出血情况，如切口渗出鲜血较多或患者出现烦躁、紫绀、进行性呼吸困难时[2]，应考虑血肿压迫气管，必要时行气管切口。 2.2.3 吞咽疼痛及饮食护理:因手术切除舌骨后会出现吞咽疼痛，故应向患者及家属说明疼痛的原因。在麻醉完全清醒6小时后，鼓励患者进食温开水，术后1～3d进食温凉的流质或半流质饮食，进食时保持端坐抬头姿势，细嚼慢咽，避免加重对伤口的损伤。 2.2.4 切口的护理：保持切口敷料清洁干燥，预防切口感染。术后24h内密切观察切口敷料的渗血、渗液情况，敷料浸湿随时更换，并严格执行无菌操作。嘱患者咳嗽、排痰时轻压切口，以减轻疼痛及切口缝合处的张力。 2.2.