58例剖宫产后宫缩乏力引起出血的护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 58例剖宫产后宫缩乏力引起出血的护理观察 董玉玲（青海省西宁市城东区卫生服务指导中心妇产科 810007） 　　【摘要】目的:探讨剖宫产后宫缩乏力引起出血的护理措施及临床观察。方法：根据我们科室收治的58例产妇产后出血的现象进行临床观察，产后随时观察出血的症状及时进行有效的止血，并采取适当护理措施控制和预防休克。结果:患者经抢救和治疗后安全度过围产期，而且没有发生并发症。结论：对于宫缩乏力性产后出血的产妇给予密切的临床观察和有效的护理急救措施，可以降低产后死亡率，提高产妇的抢救成功率，降低并发症的发生率。 　　【关键词】产后出血 宫缩乏力 临床观察 护理措施 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0203-02 　　产后出血是指胎儿出生24小时内出血量超过500ml，产妇分娩期严重的并发症是产后出血，也是导致产妇死亡的重要原因［1］。有多种原因能引起子宫收缩乏力，如多胎分娩、产巨大儿、产程延长、胎产次数、各种妊娠合并症以及并发症等均会对子宫收缩造成影响。当胎盘剥离后因子宫收缩乏力导致子宫出血不止产妇失血性休克，流出的血液不能凝固。宫缩乏力是导致产后出血的主要原因，大约占70%，也居我国的产妇死亡原因首位，发生率为2%～3%[2]。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：我们科收治的58例子宫收缩乏力性产后出血的患者，年龄段22～38岁，平均年龄26.12岁。孕周段38～41周，平均孕周为39.2周；初产妇21例，经产妇37例。 　　1.2临床观察 　　1.2.1宫缩乏力的观察：宫缩乏力性产后出血在分娩过程中就有表现，常见的是产程延长，第二产程更容易出现产程停滞。产程延长的表现是胎盘剥离延缓，在部分剥离或者胎盘未剥离时阴道不流血或少量流血，当胎盘剥离后子宫出血不止导致产妇失血性休克，这就是产后宫缩乏力的表现。产妇临床表现为四肢湿冷、面色苍白、血压下降，尿少，心慌，头晕。体征检查腹部往往子宫轮廓不清，松软如袋状，宫底升高或者摸不到宫底。 　　1.2.2病情观察：及时观察产妇生命体征、意识，面色以及尿量。安排1或2名经验丰富的护士负责用药及病情观察，记录病情以及抢救用药，输血时严格按照输血原则。观察记录患者的出血状况，准确测量娩出前后出血量及胎儿娩出前羊水量[3]。 抢救过程中随时观察患者失血性休克症状有无改善，出血是否停止。患者的全身皮肤逐渐温暖红润，收缩压gt;100mmHg，心率lt;100次/分，红细胞压积gt;30%，尿量gt;30ml/h 时说明休克已得到改善。 　　2 护理措施 　　2.1保持呼吸道通畅：因患者失血过多引起血流量减少，及时给予患者氧疗，改善机体的缺氧状态。根据患者病情正确给予合适，可以采用面罩吸氧或双鼻导管。密切观察用氧过程中氧疗的效果是否好转，患者甲床以及口唇的紫绀情况是否减轻。保持呼吸道通畅，患者出现低氧血症时立即及时清理呼吸道内分泌物，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保证足够的氧流量。 　　2.2有效保持血容量：使用留置针快速建立2到3条静脉通道，同时急查凝血四项、血标本、血常规以及血交错等并通知化验室紧急备足量血。抽出部分血液放置室内观察，检查血块的是否凝聚以及收缩的时间，迅速确定凝血机制是否正常，做好相应的准备措施，确保手术顺利的进行[4]。如出现产后出血应遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。严格执行失血性休克用药原则，合理安排输液顺序，先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，快速补充血容量及时纠正失血性休克，避免并发症和改善临床症状。最开始15-20分钟内快速输入约1000ml晶体液，第一小时至少要补充2000ml，有效保持血容量。然后进行迅速输血，当休克症状有所改善后，及时调整输液得速度避免发生肺水肿等并发症状的发生，最好测定中心静脉压（CPV），当CPV＜6cmH2O时就是提示血容量不足，缺什么补什么，缺多少补多少的原则进行大量快速的补液；当CVP＞15cmH2O说明心脏负担相应加重，可以适当调慢输液速度，减轻心脏负担。 　　2.3心理护理：宫缩乏力的患者产后出血往往伴有许多心理因素的存在，而一旦发生产后出血产妇会出现惊恐、担心等一系列心理反应。根据这种情况必须与孕产妇建立起良好的医患关系，进行良好的沟通，及时调整患者的心理状况。收集确切可靠关于患者的基本信息资料，便于对孕妇的心理问题给予针对性的调整。随时注意观察产妇的心理变化，尽量减轻患者焦虑恐惧的心理，这样有利于医生在抢救过程中做到忙而不乱，一定不能忽略对产妇的心理疏导，手术过程中增加产妇战胜疾病的信心，让患者积极配合??进行有效