59例慢性阻塞性肺炎并呼吸衰竭的临床救治分析.docVIP

精品论文 参考文献 59例慢性阻塞性肺炎并呼吸衰竭的临床救治分析 黄刚 　　（新疆阿瓦提县人民医院 843200） 　　【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺炎（COPD）合并呼吸衰竭的临床救治效果。方法 回顾性分析2012年6月～2013年6月我院救治的59例慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的患者临床资料。结果 本组59例慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者经过积极的救治，55例患者病情好转出院，4例患者因治疗无效而死亡，总有效率为93.2%。结论 慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭应做到早发现，及时有效的处理，可降低患者的病死率；治疗过程中，应用无创正压通气可迅速缓解患者的呼吸困难，改善患者的呼吸肌疲劳，缩短住院时间，降低气管插管率。 　　【关键词】慢性阻塞性肺炎 呼吸衰竭 临床救治 　　【中图分类号】R441.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0142-01 　　慢性阻塞性肺炎又称阻塞性肺气肿（COPD），是呼吸系统常见病、多发病；系终末细支气管远端部分膨胀，并伴有气腔壁的破坏。因本病为慢性病变，其病程长，具有反复急性加重的特点，严重影响患者的生活质量。当COPD合并呼吸衰竭时患者常规应用吸氧、化痰、解痉、抗感染等治疗效果欠佳, 须在短时间内实施有效的治疗手段来改善患者的临床症状[1]；本文笔者回顾性分析2012年6月～2013年6月我院救治的59例慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的患者临床资料，现报告如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1 临床资料：本组59例患者中男45例、女14例；年龄53～82岁，平均年龄67.5岁；所有患者均有不同程度的呼吸困难，经诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》中的诊断标准[2]。 　　1.2 方法：所有患者均给予抗感染、止咳祛痰、应用支气管扩张剂、解痉平喘、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调和营养支持等治疗；在以上治疗的基础上，同时给予呼吸机接鼻（面）罩进行无创正压通气治疗。根据患者情况选择合适的面罩，连接无创正压呼吸机，选用S/T模式，呼吸频率14～18次/min，吸气正气道压力（IPAP）先从8cmH2O而后在30min内逐渐增加到80cmH2O、呼气正气道压力（EPAP）从3～6cmH2O，氧流量4～6L/min，使血氧饱和度维持在90%以上；无创正压通气每次通气时间3～6h，2～3次/日，待患者病情好转后下调参数，连用5～10d。 　　1.3 观察指标：观察无创通气前后患者生命体征及动态血气参数变化，以及患者的临床症状。 　　1.4 疗效评定[3]：①有效：临床症状好转，生命体征稳定，血气指标异常得到纠正；②无效：患者经过治疗后一般情况、血气指标等没有得到改善或者好转，甚至出现恶化或者患者死等。 　　1.5 统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。 　　2. 结果 　　2.1 无创压通气治疗前、后心率、呼吸频率及动脉血气分析变化情况，PaCO2治疗后较治疗前降低，pH值、PaO2治疗后较治疗前升高（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。 　　表1 59例患者无创压通气治疗前后各指标变化情况 　　时间 呼吸频率 心率 pH PaO2 PaCO2 　　治疗前 26plusmn;9/min 115plusmn;17/min 7.27plusmn;0.05 52.7plusmn;5.5 82.9plusmn;8.1 　　治疗后4h 22plusmn;7/min 107plusmn;10/min 7.36plusmn;0.06 69.0plusmn;4.3 57.6plusmn;5.9 　　治疗后24h 20plusmn;6/min 99plusmn;8/min 7.44plusmn;0.06 73.3plusmn;3.7 52.7plusmn;4.7 　　2.2 本组59例慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者经过积极的救治，55例患者病情好转出院，4例患者因治疗无效而死亡，总有效率为93.2%；4例患者行机械通气后因合并肺部感染、全身衰竭而死亡。 　　3. 讨论 　　COPD患者由于呼吸肌储备能力下降和呼吸肌作功的增加存在着呼吸肌功能不全，产生通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍；当通气和换气功能障碍时可以起机体缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。当COPD合并呼吸衰竭时则病情重、并发症多、预后差、