59例泌尿科腹腔镜手术的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 59例泌尿科腹腔镜手术的临床研究 吴明胜 广西桂林市龙胜县人民医院 541700 摘要：目的：探讨分析在泌尿外科手术中运用腹腔镜的临床效果。方法：回顾在我院泌尿外科就诊的59例行腹腔镜泌尿外科手术治疗患者的临床资料。结果：59例手术均成功，2例中转开放手术,手术时间在12～260 min，术中出血量2～400 ml，术后住院时间2～10 d，术后未发生严重并发症。结论：腹腔镜手术对于泌尿外科疾病的治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短、疗效显著、术后并发症少等优点，值得在临床上推广应用。 关键词：泌尿外科；腹腔镜手术； 临床治疗效果 近些年来，泌尿系统疾病在临床中较为常见，泌尿外科疾病患者人数呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。随着现代医学领的不断发展，腹腔镜手术作为新型的治疗泌尿外科疾病手术方法已经在各大医院普遍流行广泛应用[1-3]。我院收治59例行腹腔镜泌尿外科手术治疗的患者，治疗效果满意，现将大致结果分析总结后报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013年1月至2014年2月间在我院泌尿外科就诊的59例行腹腔镜泌尿外科手术治疗的患者，其中34例患者为男性，25例患者为女性， 年龄为25～74岁， 平均年龄为44.5岁。 1.2 手术方法 本组59例患者中，18例行精索静脉曲张高位结扎术，其中12例采用连续硬膜外麻醉，另6例于全麻下手术；16例输尿管下段结石行输尿管的切开取石术；6例行肾上腺肿瘤切除术；6例行肾切除术；4例行隐睾下降固定术；4例行离断性的肾盂成形术；5例行鞘状突高位的结扎术。其中鞘状突高位结扎术采取一空法,其余均应采用三孔法，然后经腹腔途径和经腹膜后途径进行手术。 2结果 59例患者手术均成功，2例中转开放手术,手术时间在12～260 min，平均为（120.8plusmn;40.4）min；术中出血量2～400 ml，平均为（78.8plusmn;42.7）ml；术后住院时间2～11d，平均为（5.8plusmn;3.1）d，术后未发生严重并发症。具体手术出血量、手术时间和平均住院时间如下表： 表1 59例患者术出血量、手术时间和平均住院时间表（xplusmn;s） 3 讨论 随着医疗技术的发展，微创观念在临床应用中不断深入。以腹腔镜为代表的微创技术取得了飞速发展。腹腔镜手术凭借其创伤小、恢复快、住院时间短、疗效显著、术后并发症少等优点，一定程度上减少了医疗资源的消耗同时降低了患者的经济负担[4-6]。本组59例患者中57例患者都顺利完成了手术，除了2例患者在中途转开放性手术,手术成功率为96.61%，现将相关手术经验总结如下： 3.1 精索静脉高位结扎术 目前精索静脉高位结扎术在各大医院非常普遍，该手术简单易行，手术时间短，创伤小，而且术中出血少，能够同时处理两侧病变，其疗效已经获得肯定，治疗精索静脉曲张是腹腔镜手术的最佳适应证之一。本组18例患者，手术均经腹腔途径采用三孔法完成手术，采用Hem-o-lok集束对精索血管结扎。在术后随访中患者均恢复良好，未见明显的术后不良反应。 3.2 输尿管的切开取石术 该术适用于较大的输卵管结石,术中准确定位结石位置是该手术成功的关键。本组16例患者行该术后,手术均成功，术后未发生严重的并发症。 3.3 肾上腺肿瘤切除术 找准肿瘤的位置是该手术的关键，术中将可层面明确分离,沿着肾表面往肾内侧游离,就能快速找到肿瘤的位置。 3.4 肾切除术 目前腹腔镜在肾切除术应用也比较广泛，本组13例患者以三孔法经腹腔后入路手术，手术均成功，术后没有严重的并发症。如果遇到积水较大的肾脏，可先放出积水降低压力，便于游离肾门结构。术中安全处理肾蒂血管是本手术成功的关键。 3.5 隐睾下降固定术 用手指伸入阴囊底部顶住阴囊，在阴囊上切2cm切口，注意不要损伤肉膜。在皮肤与肉膜之间分离出能容纳睾丸的窝。将分离处的肉膜切一个小口，边缘用两把组织钳夹住，用一无损伤的血管钳经肉膜小孔将睾丸拉出阴囊外。注意不要扭转精索血管，将肉膜切缘两侧适当缝合两针，使睾丸置入皮下窝内。最后缝合阴囊的皮肤切口。 3.6 离断性的肾盂成形术 离断性肾盂成形术目前是治疗小儿UPJO的标准，其疗效确切，但该术难度较大，对术者要求较高，需要术者具有丰富的临床操作技术和经验。在国内尚属早期开展[7-8]。本组4例患者共成功完成2例，平均手术时间165plusmn;44.3min。2例患者术后随访12个月，患者腰痛症状消失，肾积水较术前明显改善。作者认为该术创伤小，治疗效果较好，虽手术操作时间长，操