5例后天性直肠阴道瘘行转流性造口术患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 5例后天性直肠阴道瘘行转流性造口术患者的围手术期护理 李媛 　　（上海交通大学附属第六人民医院 200233） 　　【摘要】总结了5例后天性直肠阴道瘘行转流性造口术患者的临床特点及围手术期护理措施。5例患者均手术顺利，术后患者临床症状明显改善，无造口术后相关并发症发生。术后随访6~12个月，2例患者瘘道愈合，直接行造口回纳术；3例患者于术后6个月行直肠阴道瘘修补术，手术均成功。 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0252-01 　　后天性直肠阴道瘘（Acquirred Rectovaginal Fistula）指由于损伤（包括手术伤、产伤、创伤等）、药物注射、肿瘤、炎症、放化疗等继发性病因引起的直肠黏膜和阴道上皮组织间形成病理性通道。研究发现，随着结直肠癌发病率的升高、低位保肛术和吻合器使用的推广、术前辅助放疗及化疗的联合使用等原因，近年来，后天性直肠阴道瘘发生率呈上升趋势 [1]。当发生单纯性直肠阴道瘘时，相当部分患者可通过积极的保守治疗或配合转流性造口而获益[2]。我科自2012年7月收治5例后天性直肠阴道瘘行转流性造口患者，现将护理体会总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料与方法 　　患者均为女性，年龄范围19~81岁，平均年龄：64plusmn;11.37岁；5例患者均通过查体及亚蓝试验确诊为直肠阴道瘘，直肠阴道瘘道成因包括4例直肠癌Dixon术后并发所致，1例车祸外伤所致，患者临床症状均表现为阴道不自主排气与排出粪水样液体或粪便、阴道及会阴部剧烈疼痛伴恶臭，周围皮肤充血水肿。本组患者均在全麻下行末端回肠临时转流性造口术，手术前后对患者进行个性化心理护理，做好会阴皮肤护理、饮食营养护理等，加强对手术前后并发症观察。 　　1.2结果 　　5例患者住院时间7~45天，平均17plusmn;3.55天；所有患者手术顺利，术后患者临床症状明显改善，未出现阴道排便、排气症状，无造口术后相关并发症发生。术后随访6~12个月，2例患者瘘道愈合，直接行造口回纳术；3例患者于术后6个月行直肠阴道瘘修补术，手术均成功。 　　2.护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 　　直肠阴道瘘表现为阴道不自主排便排气、下身异味等，本组中多例患者已经历过一次重大手术，长期的病痛折磨易造成患者产生抑郁焦虑自卑情绪；告知患者行转流性肠造口术在治疗中的积极作用，可减轻患者RVF的临床症状，日后生活质量可以恢复； 　　2.1.2局部护理 　　2.1.2.1会阴及皮肤护理 　　后天性直肠阴道瘘患者多以卧床为主，因此必须做好患者的会阴皮肤护理。会阴部每日予红外线灯照射10~15分钟，及时清理患者漏出的大小便与更换病衣裤，同时会阴局部皮肤涂抹皮肤保护粉以促使局部皮肤保持干爽，减轻潮湿对皮肤的刺激，减少皮肤溃疡的发生[3]。患者每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，水温38~41℃，每次20分钟。 　　2.1.2.2阴道冲洗 　　由于阴道内不自主排便与排气，阴道皮肤及粘膜组织易受到粪便内胆汁成分刺激致阴道壁和会阴充血水肿感染，局部感染会严重影响手术效果，也是直肠阴道瘘修补手术失败或术后复发的主要原因[4]。 　　2.1.3饮食护理 　　为减少患者粪便形成，告知患者应主动限制饮食的量，且少食刺激性食物，多食易消化、高热量、高蛋白食物，同时遵医嘱予静脉营养支持以保证患者营养支持。 　　2.1.4肠道准备 　　充分的肠道准备可增加手术的安全性和成功率。术前3d始嘱患者进无渣半流饮食，同时口服肠道抑菌药物甲硝唑0.4g/次，3次/d，术前1d进流质，并服用甘露或复方聚乙二醇醇导泻，晚8时后禁食禁水；手术当日清晨予患者0.1%皂液清洁灌肠，术前留置导尿管。 　　2.2术后护理 　　2.2.1基础护理 　　①患者术毕回病房后，立即给予心电血压监护，鼻导管氧气2~3L/min吸入，并嘱家属术毕6小时内去枕平卧，定时监测患者生命体征；妥善固定患的引流管，②保持引流管通畅和记录色、质、量；③做好患者会阴护理，观察阴道部有无粪便物流出，每日2次用2%碘伏擦洗导尿管周围及会阴部皮肤，防止尿路逆行感染。 　　2.2.2造口护理 　　术后3天密切观察患者造口处周围粘膜血运状况，有无肠管颜色变深，发黑及出血，若有异常，及时报告医生；指导患者戴手套用手指插入造口扩张，防止造口缩窄。 　　3.小结 　　临时性转流性造口术的应用可以明显改善后天性直肠阴道瘘患者的临床症状，且手术相对简单易行，又能最大限度减少二次手术的痛苦和费用，提升后期瘘口修补的成功率