59例SPECT腺苷负荷心肌灌注显像中患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 59例SPECT腺苷负荷心肌灌注显像中患者的护理 宦亦丽(江苏大学附属医院 212001) 　　【摘要】探讨SPECT心肌灌注显像中患者的护理。认为SPECT心肌灌注显像效果的好坏，诊断灵敏性和特异性的高低，不仅取决于医生的诊断技术，护理也尤为重要。为了提高显像的效果和诊断的符合率，护理配合也在不断的完善和发展。 　　【关键词】冠状动脉疾病 心肌灌注显像 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0241-01 　　单光子发射式计算机断层显像仪（SPECT） 心肌灌注显像是无创性诊断冠心病比较准确的方法，近年来在国内已被广泛应用于临床，且在核医学心脏病学检查中形成了比较完整的体系。我院自2006年引进SPECT心肌灌注显像技术至今，共做了59例心肌灌注显像，其中阳性率为81.4%。 　　1 临床资料 　　本组59例，其中男30例，女29例，年龄11-82岁，平均55.5岁，其中冠心病35例，高血压病9例，心肌炎2例，心绞痛1例，心律失常1例，胸痛胸闷待查11例（其中合并两肺弥漫性病变待查1例，食管癌1例，Ⅱ型糖尿病1例）。 　　2 检查方法 　　给病人测体重，卧床休息，心电监护，纪录血压，心率和心电图。静脉推注腺苷后嘱病人休息(在第4分钟时在另个手臂推注放射性跟踪剂99mTCndash;MIBI)，一共需要推注6分钟。30分钟后进食高脂肪餐（一瓶牛奶，两个油煎鸡蛋），然后进行显像检查。 　　3 护理 　　3.1检查前 　　3.1.1心理护理：核对病人，自我介绍，解释操作目的，方法，并热情回答病人及其家属的询问。大多数病人对放射性药物注入体内存在着思想顾虑，担心毒副作用，因此易产生疑惑，焦虑，紧张，从而导致心率，呼吸加快，血压升高。会影响诊断结果。应告知病人在检查过程中所用的放射性药物辐射剂量非常小，没有药理作用，只作示踪剂来使用，不会干扰到人体正常的或者病理的过程。而且药剂发射的射线能量低，半衰期较短，可通过肾脏随尿液排出。具有安全，无痛，无创伤，争端负荷率高的特点 　　3.1.2患者检查前准备：了解病人的病情，营养状况，意识状况心理以及有无禁忌症，询问服药情况。一些病人在进行SPECT心肌灌注显像前已经应用了一些治疗性的药物，如beta;-受体阻断剂，硝酸脂类药物及减慢心率的药物，这些药物对负荷心肌灌注显像的结果是有影响的，由于达不到目标心率，心肌耗氧量就达不到预期的要求，这样容易获得假阳性的诊断。询问病人是否准备好脂肪餐，告知注射显像半小时后需要使用脂肪餐，以促使肝胆道内的显像剂排出，使图像清晰。 　　3.1.3静脉通道的准备：门诊病人评估穿刺部位的皮肤，血管情况及肢体活动情况。以确保在注射药物时一针见血，防止剂量不足而导致显像结果出现错误的解释，失去诊断的价值。并且避免局部吸收放射性药物，从而易引发并发症，局部血肿，静脉炎，静脉血栓形成或败血症等。住院病人在病房打好留置针，开放静脉通道，减少检查时的操作。 　　3.1.4环境的准备：环境宽敞，光线柔和，洁净安静，办公用品摆放有序，使病人感到安全，舒适，方便。减轻病人的焦虑。 　　3.2检查前的配合 　　3.2.1护士：仪表端庄，衣帽整洁，洗手，戴好口罩。给患者以严谨的形象，使患者比较放心。 　　3.2.2物品准备：物品准备齐全，做好操作前的查对工作。检查药物的质量、剂量、浓度、名称。检查仪器的性能等。 　　3.3检查中的配合 　　3.3.1操作娴熟，遵守各项原则：严格执行无菌操作原则，准确娴熟，给病人以严谨，熟练的感觉，减轻其焦虑感，增加其信任感。 　　3.3.2观察并发症的发生：关心病人，询问其有无不适，我院是进行腺苷负荷试验，观察病人面部颜色，呼吸等，持续心电监护，观察有无传导阻滞等心率失常。准备好急救措施，准备氨茶碱，防止反应强烈，严重心绞痛时静脉滴注。 　　如果狭窄70%-80%。在安静状态下可能静息心肌显像是正常的，而在负荷中狭窄的冠状动脉供血不能增加，造成供血需求矛盾，这时注射显像剂进行显像就能发现心肌缺血。若图像存在不同程度的异常或可疑心肌缺血时，就必加做静息显像，然后进行对比以明确心肌缺血的部位和程度。在行腺苷负荷心肌灌注显像时应注意：（1）检查分为2天进行，第一天在静息下注入显像剂进行显像（2）第二天注入腺苷的第三分末（第四分时）在另个手臂注入显像剂99mTCndash;MIBI。（3）推注腺苷时要持续心电监测，每3min纪录心率和血压一次。（4）脂肪餐在注入显像剂后半小时进食，有利于显像剂的排出。 　　3.4检查后的护理 　　检查后嘱咐病人适量