2010AHA成人BLS指南释读及护理流程再造.docVIP

精品论文 参考文献 2010AHA成人BLS指南释读及护理流程再造 黄明辉 牛晓华（洛阳市中心医院　河南洛阳　471009） 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0062-02 【摘要】2010年10月18日美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式发表。新指南作为一项临床参照的重要推荐标准，其实用、简便易行的实际作用显而易见。 现代管理理论认为，为企业创造价值的不是产品而是流程。护理管理和护理服务需要通过流程的运作来创造价值。业务流程再造现已成为一种时髦的管理技术。心跳骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身各组织，尤其是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，心内科是心跳骤停的“高发”科室，同时护plusmn;处在与患者接触最多的第一线，故护plusmn;强烈的责任心、细心的观察力、熟练的抢救技术对患者的抢救具有重要意义。因此，CCU护plusmn;善于发现病情变化，果断采取急救措施是抢救成功的关键。而制定切实可行的急救护理流程指引可提高对心跳骤停患者的抢救成功率。 【关键词】成人BLS指南　护理　流程 2010年10月18日美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式发表。新指南作为一项临床参照的重要推荐标准，其实用、简便易行的实际作用显而易见。2010年指南最新变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（BLS）中“A-B-C”（气道、呼吸、胸外按压）流程更改为“C-A-B”（胸外按压、气道、呼吸），并将2005年指南中判定呼吸有无采用的“看、听、感觉”方法从流程中删除。强调发现无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）的心脏骤停成人患者，应立即启动EMS系统，马上做单纯CPR，而不再需要先行开放气道、给2次人工通气等较耗费时间的系列动作，这一改变的重要意义是为了缩短开始CPR的时间，使患者更快得到人工循环的支持。但流程顺序的变化也意味所有人要重新学习和训练CPR 的操作过程。对专业医务人员BLS的要求是完成高质量CPR，应该从技术环节、方法上更注重确保CPR的高质量。新指南将原按压频率约100次/min更改为不少于100次/min，推荐成人按压幅度由4-5cm改为至少5cm，强调每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压的中断，避免过多过快通气，以10-12次/min人工呼吸，建立人工气道后应改为8-10次/min。 新流程要求急救人员迅速判断患者是否有呼吸或不正常呼吸，立即启动急救反应系统，要求取带除颤器，请求其他急救人员参加。不再先行人工通气2次，立即检查有无颈动脉搏动，时间不超过10 s，如无脉搏或检查不清者均开始30:2循环式CPR，直至可以除颤。 电击能量双相波：制造商建议值（120-200J）；如该值不详，可选最大值。如有脉搏者，随即按每隔5-6 s通气1次，每隔2min复查脉搏。取来除颤器即行心律分析，需除颤者即予1次电击，除颤后立即作30:2CPR 2 min，再检查除颤后心律，需除颤可再行电击。对心电分析不需除颤者，再行CPR2min，每隔2min复查脉搏，直至高级生命支持开始，或病人转离[1]。 现代管理理论认为，为企业创造价值的不是产品而是流程。护理管理和护理服务需要通过流程的运作来创造价值[2]。业务流程再造现已成为一种时髦的管理技术。流程管理在医院管理中的应用是一种适应现实需求的管理思想和方法，提倡以人为本的团队管理，由流程管理委员会通过精心的设计，制定出各项护理工作流程，指导护理人员按流程进行操作。为的是增加抢救步骤的条理性，紧密衔接抢救过程中的各项操作，提高复苏成功率。我科在对全体护plusmn;进行急救知识培训后，制订了成人BLS抢救流程并放大悬挂于各抢救室，指导临床护理工作，取得了满意的抢救效果。流程如下：如果病人：丧失反应、无呼吸、无脉搏rarr;胸外心脏按压，有力而迅速（ge;100次/分），按压幅度ge;5cm，部位：双乳头连线中点（此处加图示：按压的位置及手法）rarr;清洁并开放气道（压额抬颌），必要时吸痰（此处加图示：压额抬颌的手法）rarr;进行人工呼吸，应用简易呼吸器，频率（10—12次/分）连接氧气、储氧袋rarr;除颤仪到达rarr;检查心律，可以除颤？rarr;电极位置左（STERNUM）：右锁骨下胸骨右缘（APEX）：左乳头齐平的左胸下外侧部（此处加图示：显示电极板的具体放置位置）rarr;根据医嘱，选择能量rarr;离开床旁，贴紧胸壁，放电rarr;持续、不间断CPR，建立静脉通路。 该流程图简化了护理工作过程，言简意赅、图文并茂，合理、直观、标识清楚，输入科学化、标准化，可操