58例心肺复苏结果分析及体会.docVIP

精品论文 参考文献 58例心肺复苏结果分析及体会 郭 红（沈阳医学院附属第三医院 沈阳二四二医院急诊科 辽宁沈阳 110034） 【关键词】心肺复苏术 抢救 心脏停搏 采用回顾性分析的方法，收集本院2008年8月至2010年7月急诊科接诊及院前出诊过程中救治的58例心搏骤停患者临床资料，分析其心肺复苏(CPR)成败原因，报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 58例患者均有突发意识丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失，心电图示心室纤颤(室颤)、无脉性电活动、心室停搏。其中男40例，女18例；年龄40～84岁，平均59岁。心搏骤停发生地点：院内4例，救护车运送途中6例，院外48例。病因：心血管疾病32例，呼吸系统疾病9例，外科创伤4例，不明原因4例，乙醇中毒5例，药物中毒3例，一氧化碳中毒1例。 1.2 复苏方法 参照2005国际CPR指南[1]推荐的基础生命支持(BLS)及高级生命支持(ALS)进行CPR。确认心跳、呼吸停止后，立即施CPR，开放气道，人工呼吸，胸外按压100次／min，按压／通气比为30∶2；所有患者行气管内插管连接呼吸机或球囊辅助呼吸，室颤者在复苏的同时立即电除颤。除颤能量选择双向波200 J，BLS阶段只除颤1次，同时开通静脉通道，及时合理使用复苏药物。 1.3 入院和出院生存标准[2] 心跳、呼吸停止者经CPR出现自主循环(包括窦性心律、结性心律，有血压)为入院生存。生命体征平稳达到出院标准。 1.4统计学方法 技术资料采用x2检验，Plt;O.05为差异有统计学意义。 2 结果 以患者出现心搏、呼吸骤停到开始CPR 8 min为界分为早期组(12例)和晚期组(46例)。早期组入院生存10例，出院生存2例；晚期组入院生存2例，无出院生存；两组入院生存和出院生存率比较差异均有统计学意义(均Plt;O．01)。早期复苏成功者中1例为急性心肌梗死(AMI)，1例为电击伤，1例原因不明，5例为冠心病；晚期复苏成功者中1例为原发性高血压，1例为冠心病；药物及乙醇中毒者的复苏成功率为0。有器质性损害者的复苏成功率比无器质性损害者要低。心电图显示室颤25例，电——机械分离7例，其余26例全部为心室静止，所有室颤患者都进行了电除颤。在给药方式中，静脉给药复苏成功8例，气管给药复苏没有成功病例。所有复苏成功者均为心电图显示室颤的患者。 3 讨论 3.1 开始复苏时间 CPR开始时间与CPR成功率有密切关系，复苏开始越早，存活率越高，心搏骤停后1、4、6、8、10 min内实施CPR者，复苏成功率分别为gt;90％、60％、40％、20％和0；8 min内实施CPR侥幸存活者也可能已经“脑死亡”。所以一经明确心搏、呼吸骤停，应立即采用人工呼吸，促进自主呼吸的恢复。胸外按压形成临时的人工循环。本组资料中早期组与晚期组复苏结果也充分证明了这一点。 3.2 病因因素和心电图特征 心血管疾病仍是导致心搏、呼吸骤停的主要原因，心电图表现为室颤的患者复苏成功率明显高于心室静止和电——机械分离的患者，这是由于心室静止和电——机械分离是严重休克、酸中毒、缺氧的结果，往往是终末心律。而室颤常常是心搏骤停前的心律失常，如果能及时除颤就有希望复苏。所以在室颤发生后由现场目击者立即行CPR和除颤，其存活率高。室颤如不及时去除将很快转为心电静止，早期的电除颤可减少脑缺氧时间，有利于组织器官的灌注。成人发生室颤配合CPR行电除颤可增加自主循环恢复和出院存活率。电击伤患者，只要没有严重的心肌损伤，复苏成功率是比较高的，且预后相对要好。心搏、呼吸骤停患者大多数合并有严重的基础疾病，心脑血管疾病和呼吸系统疾病是主要的危险因素，也是影响CPR成功率的重要因素。 3.3 CPR方法 严格按照指南进行CPR，判断意识，打开气道，清理呼吸道分泌物，患者仰卧，进行胸外按压时背部垫硬板，按压频率100次／min，深度约4～5 cm，只要能测得血压即可能有效，同时进行心电监护，有室颤立即除颤。 3.4 是否早期气管插管 气管插管是目前最有效保障气道通畅的方法，当发生心搏、呼吸骤停应立即打开气道，球囊辅助呼吸，气管插管，尽早充足供氧。本组患者均尽早实施了气管插管。 3.5 是否及早电除颤 目前已证实电除颤时间每延迟1 min，复苏成功率下降7％～10％，而在猝死发生1 min内行电除颤患者存活率可达90%。室颤如不及时去除将很快转为心电静止，早期的电除颤可减少脑缺氧时间，有利于组织器官的灌注，成人发生室颤配合CPR行电除颤可增