56层螺旋CT在肺动脉栓塞中成像技术及诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 56层螺旋CT在肺动脉栓塞中成像技术及诊断价值 武方明 任萍 窦霞 马雪鹏 李文军 刘旭东(新疆昌吉州人民医院影像中心 831100) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0209-02 【摘要】 目的 探讨256层螺旋CT在肺动脉栓塞中成像技术及临床应用价值。材料和方法 对临床怀疑肺动脉栓塞（PE）经CTPA明确诊断的18例患者的影像资料的整理分析。结果　256层螺旋ＣＴ肺动脉血管成像可以清晰的显示肺动脉、左右肺动脉、叶、段、亚段及亚段级以下微小动脉内栓塞。结论 256层螺旋CT能高清、准确成像并显示肺动脉栓塞的形态、部位，尤以对亚段级以下肺动脉栓塞的显示有更加明显优势。 【关键词】 256层螺旋CT 肺动脉栓塞 肺动脉造影 1.材料与方法 1.1一般资料 我院2012年2月—2012年9月经临床及256层螺旋CT肺血管造影确诊肺栓塞病例18例，男7例，女11例，年龄35—76岁，平均年龄：54岁，病程3天—2月。 1.2 检查方法 采用Philips Brilliance256层螺旋CT检查，扫描范围从肺尖到膈顶水平，轴位螺旋式扫描，280-350mm，层厚0.9mm，重叠45%，螺距0.993，准直128times;0.625，球管旋转时间0.5s，智能跟踪自动触发扫描，以上腔静脉（主动脉弓上缘水平）为检测点，阈值150-200HU，扫描时间2.5-3.0s。造影剂量35ml，注射速度5ml/s，生理盐水30ml，注射速度5ml/s。另有３例患者为其他疾病行肺部双期增强扫描时，发现肺动脉栓塞。对全部图像进行最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR），曲面重建(CPR)，容积再现(VR)，并对图像经行评价。 2 结果 2.1 PE直接征象： 肺栓塞分布类型：根据肺动脉的分级将肺动脉栓塞分为五型，分别为肺动脉干型（I型）、左右肺动脉型（II型）、叶级肺动脉型（III型）、段级肺动脉型（IV型）、及亚段级肺动脉型（V型）。 根血栓形态分型：根据血栓在血管内的形态分型：a.中心型：肺动脉血管腔内中心圆形充盈缺损、即双轨征；多见于III/IV/V级肺动脉；b.偏心型：肺动脉血管腔内偏侧性充盈缺损，形态多不规则，肺动脉部分通畅；多见于II/III/IV级肺动脉；c.附壁型环形：即血栓附壁于血管内壁；多见于III/IV/V级肺动脉；d.闭塞型：肺动脉管腔完全为栓子充填，无造影剂充盈，近段肺动脉扩张，远端分支纤细，呈“残根征”或“枯树枝状”改变，部分呈节段性闭塞；多见于III/IV/V级肺动脉。 血栓分布情况，肺动脉干无，左肺动脉干1个，右肺动脉干4个，左上肺动脉5个，右上肺动脉8个，左下肺动脉11个，右下肺动脉25个。 2.2 PE间接征象：肺梗死5例，马赛克6个，胸腔积液3例，心包积液2例，肺动脉高压10例。 3 讨论 3.1病理 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床病理生理综合症。此处肺栓塞主要指肺动脉血栓栓塞。栓子进入肺内可引起部分梗阻或完全梗阻。肺段动脉的栓塞一般不引起肺梗死，因为完善的支气管动脉循环足够维持肺栓塞区的血供，有时因为血液外渗和水肿液充填肺泡而产生肺实变，但不引起肺实质的坏死，可于3-10天内完全吸收，并不残余纤维化改变。肺梗死常发生于既往有心肺疾患而至血液淤滞的患者，因血管壁坏死伴血性渗出导致肺组织坏死，故属出血性梗死。肺梗死大都累计肺段，可多发。肺梗死吸收慢，常残留纤维瘢痕。 3.2 流行病学 PE是常见的心血管病，仅次于肿瘤和冠心病，且80%以上的血栓来源于下肢深静脉。随着临床与影像学诊断能力的提高，PE的确诊病例也明显增多，但肺栓塞的误诊率仍在70%以上，死亡率达20%-30%；因此PE疾病的防治是一个重要的医疗保健问题。2012年2月我院256层螺旋CT开机以来，PE病例的成像及诊断明显增多，为患者及时、早期治疗提供依据。 3.3影像表现 使用256层螺旋CT进行肺动脉CTA，可以使造影剂用量减少，并得到最佳强化效果容积图像，采集信息量增大，可以在后处理工作站上采用最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR），曲面重建(CPR)，容积再现(VR)等后处理技术对原始数据进行处理，可变换角度多方位观察肺动脉及分支的解剖细节，清楚的现实主动脉至亚段及以下肺动脉内栓子的部位形态，与管壁的关系及内腔受损情况，为临床治疗方法的选择和疗效的评价提供