56例高血压脑出血微创术后并发症治疗.docVIP

精品论文 参考文献 56例高血压脑出血微创术后并发症治疗 马海龙1 刘迪望2（1新疆昌吉市博爱医院 830002；2新疆昌吉市第二人民医院 830002） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0077-02 【摘要】 本文通过探讨高血压脑出血微创术后并发症治疗。得出结论：手术时机实施时间为发病后6 h～4 d为主，如果能做好再出血的防治，手术时机可选择6h内（超早期治疗），既往病史与术后并发症相关。早期防止并发症是微创治疗成功的关键。 【关键词】 高血压脑出血 微创术后 并发症 微创内血肿抽吸引流术以清除颅内血肿在临床上广泛应用，并取得一定疗效，但微创治疗后出现并发症不能提前有效预防，可使患者病情加重，甚至死亡。专项研究常规开颅清除血肿手术病死率为28%-48%，内科保守治疗病死率为50%-60%，而本组病死率为3％，显著降低了高血压脑出血的病死率。 1 临床资料 1.1一般资料 本组56例中，男26例，女30例；平均年龄58岁；既往史有高血压56例；48例均有不同程度意识障碍，浅昏迷36例，中昏迷18例，昏迷伴脑疝2例。所有病例均经脑CT扫描证实，血肿位于基底节区49例，脑叶部位5例；丘脑出血2例，其中破入脑室18例；出血量为40－138ml，最小量40ml，最大量138ml，中线移位。不同部位的出血的平均血压190－230/100－130mmHg。术后并发症本组56例中其中并发肺内感染2例，继发应激性溃疡2例，上消化道出血2例；再出血3例均发生在发病6h内手术病例，急性肾衰1例。 1.2治疗方法 只要具备微创穿刺手术指征，依据CT定位，确定血肿中心的颅表定位，选择长度适宜的穿刺针，在局麻钻通颅骨，并用穿刺针穿入血肿中拔除针芯直径3mm不锈钢穿刺针固定在颅骨上，顶端用盖帽封死，侧孔接引流管，轻轻抽吸血肿。若血肿为液态，则可被缓慢抽出；若为固态血肿，可取下盖帽，放入针型血肿粉碎器，通过生理盐水冲洗粉碎液化部分血肿后引流，并向血肿腔内注入含有尿激酶5万U及肝素12500U和生理盐水共3ml，保留4h,放开引流；对于血肿较大者，血肿粉碎液化天天反复进行2—3次，血肿破入脑室，3—4脑室全灌注者采用两根针，首先进行脑室穿刺引流减压而后在进行血肿穿刺，其血肿液化只选用尿激酶，根据复查CT血肿基本清除后拔针。 2 结果 本组存活55例，死亡1例。其中恢复良好能自理的36例；好转的17例；无好转的2例；死亡的1例。血肿基本清除2d 10例，3d 36例，5d 10例。术前GCS在5分以下，一般在3d内死亡。 术后随访3个月，完全恢复工作6例，生活自理36例，部分生活需要帮助11例，清醒卧床不起2例，植物生存1例。经用肾上腺素0.5ml加生理盐水5ml冲洗，术后复查CT无再出血。其中1例无效发生脑疝死亡，存活者日常生活基本恢复36例，部分恢复17例，需他人照顾占2例。 3 讨论 3.1大量的研究及临床实践证实高血压脑出血多于出血20－30分钟内形成血肿，且出血已停止，凡是血压较高或经降压治疗血压波动较大者，6h-7h后开始血肿四周脑组织学改变，6h-12h四周脑组织出现海绵状变性、坏死、出血等继发损害，且逐渐加重。此时手术，术后脑功能恢复差，后遗症较重。尽早清除血肿充分减压是功能恢复的根本。本组1例高血压右侧基底节区出血量120ml发病6h行微创血肿清除术，术后生命体征稳定，10h后呼之能应，神志逐渐转清。本病例提示我们能有效预防和治疗再出血，超早6h微创清除血肿是最佳手术时机。 3.2术后再出血的防治 术前术后合理的血压调控可减少再出血的发生率。若血压高于210/110mmhg时，可小心降压治疗，使血压降至150－160/90－100mmHg,若血压降至过低，可使脑血流量下降，神经系统症状加重。另外，应去除引起血压升高的危险因素，如烦躁、憋尿等因素。再出血的防治术中有新鲜血液流出，术后复查CT大于术前血肿量，说明有再出血的可能，需要立即进行治疗，应用肾上腺素0.5ml＋生理盐水5ml冲洗，同时可用生理盐水3ml+立止血1U，开放引流。关键是防治抽吸负压不能大，抽吸过程中应有一定间歇，冲洗时应之中等量交换，并在手术后注入少量冰生理盐水，缓冲血肿腔内的负压，以减少再出血因素，抽吸量的把握与手术时机有关。 3.3防治呼吸并发症 在临床常见脑出血患者出现短暂呼吸停止，这种短暂的呼吸停止即可引起肺不张。此外早期还能发生误吸，造成呼吸阻塞和并感染。预防误吸是减轻肺损伤的重要环节，肺部感染是常见