54例带蒂皮瓣修复上肢损伤的护理.docVIP

精品论文 参考文献 54例带蒂皮瓣修复上肢损伤的护理 单淑兰 刘玉琴 姚雪莹 陈霞（河北省沧州中西医结合医院骨科 河北沧州 061000） 【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0283-02 我科自2010年9月——2011年9月对54例上肢损伤患者运用带蒂皮瓣完成创面修复，术后经过细致有效的护理措施，取得满意效果，现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 本组54例，男38例，女16例，年龄18-46岁，平均28岁，机器伤43例，交通伤11例，合并肱动脉损伤6例，尺挠动脉同时损伤3例，烧伤后创面恶性变2例，一期修复32例，二期修复22例，19例患者采用双带蒂皮瓣联合修复创面，术后至创面愈合时间25-45天。 1.2手术方法 术前常规使用广谱抗生素，术中彻底清创，如有重要血管神经及内固定骨断端外露需一期修复，余可清创换药后2天完成手术，手术麻醉方式为全麻。 1.3皮瓣选择 1.3.1背阔肌皮瓣 血供来自胸背动脉，解剖恒定最大切取范围，经腋部转移至上臂可覆盖肘以远。 1.3.2侧胸皮瓣 位于腋下侧胸部为多源性血供血管外径较粗，蒂长，皮瓣薄，色泽好，位置隐蔽，经腋下可修复肘以近。 1.3.3髂腹股沟皮瓣 以旋髂浅动静脉为血管蒂，位置隐蔽，血管口径粗大，近端可缝合为管状，可修复肘及以远任何部位，2-3周断蒂。 1.3.4 脐旁皮瓣 以腹壁下动脉皮穿为蒂的轴型皮瓣，根据受区需要，可设计为多种形状，可修复肘以远区域，3周断蒂。 1.4结果 全部病例随访5-7月，54例患者73例皮瓣全部成活，仅2例皮瓣出现边缘少量坏死，考虑与皮瓣紧张有关，经换药后创面愈合，除2例较肥胖患者采用脐旁皮瓣略显臃肿外，余外观可，无破溃现象。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：患者承受着巨大的心理压力，普遍存在着焦虑和忧郁情绪，对手术是否成功存在顾虑，既担心失去肢体致残，又担心皮瓣不能成活加重创伤或留下瘢痕。我们从预防消极的心理应激反应，减弱应激源入手，加强心理支持，防止患者因烦躁、焦虑、疼痛和代谢紊乱而诱发的术后血管危象[1]。耐心地向患者讲解手术方法，目的及术前的注意事项，消除紧张情绪，减少各种不良刺激，由此增强患者康复信心，为手术成功创造了良好的心理条件。有吸烟史患者应劝患者戒烟，练习床上大小便。 2.2.2皮肤准备 ：本组54例皮瓣供区分别为：背阔肌皮瓣、侧胸皮瓣、髂腹股沟皮瓣，脐旁皮瓣，术前需特别注意保护供区的皮肤，加强皮肤护理，观察有无疖肿、擦伤，禁忌涂抹外用药，术前1天备皮，协助患者温水擦洗皮肤。 2.2术后护理 2.2.1生命体征观察：本组病人术后给予持续心电监护、血压、血氧饱和度监测，吸氧2升∕分持续，密切观察生命体征变化，每30分钟巡视一次，每2小时观察血压、脉搏、呼吸一次，防止血容量不足引起循环障碍和皮瓣失活。 2.2.2 患肢护理：术后应防止肢体肿胀，张力增大，诱发微血管痉挛，因此为减轻肢体及皮瓣肿胀，利于静脉回流，患肢应以软枕垫高，严密观察患肢血运、感觉、及运动情况，麻醉清醒后即嘱患者做手指活动，观察患肢皮肤颜色、温度情况，触摸挠动脉搏动并与健侧做对比，防止神经及血管损伤。 2.2.3 皮瓣护理：将室温维持在28℃，烤灯照射皮瓣7天，以预防皮瓣血管痉挛，照射距离为40-50厘米，观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度，做毛细血管充盈试验3次／天，皮瓣颜色如在2-5秒恢复即属于正常范围，每日肌注罂粟碱注射液30毫克，6小时一次，加强抗痉挛治疗，静滴低分子右旋糖酐500毫升/日，以改善微循环，2例术后5天出现皮瓣边缘少量坏死，考虑与皮瓣紧张有关。 2.2.4：疼痛护理:因疼痛可诱发紧张和焦虑，易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛，[2]因此需进行预防性用药，氯芬待因80毫克口服每晚一次，安定10毫克肌肉注射1次／晚，连用2天，护理中与患者多沟通，多交流，多倾听，建立相互信任的护患关系，给患者以安全感，充分发挥心理阵痛效果，本组经有效阵痛处理，未发生因疼痛性血管痉挛引起皮瓣失活。 2.2.5营养支持与康复：术后我们根据病人个人爱好，制定饮食计划，全面补充营养元素，研究显示;护理关爱可以促进病人营养摄入，以更好地纠正机体代谢紊乱，支持皮瓣组织再循环的建立