97例腹腔辅助下胃癌D2根活术的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 97例腹腔辅助下胃癌D2根活术的临床效果分析 李秋（辽宁省鞍山市第四医院外三科 114001） 【摘要】 目的：探讨腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的临床效果。方法：调阅并分析我院自2006年5月—2009年9月实施腹腔镜辅助下胃癌D2根治术97例患者临床详细资料。结果：97例患者手术无一例失败，根治性胃全部切除术4例，根治性近端胃大部切除术37例，根治性远端胃大部切除术56例，手术均时为（305.5plusmn;31.6）min，手术中均出血量为（250.3plusmn;104.8）ml，清除淋巴结平均数(18.5plusmn;3.7)枚，术后恢复胃肠蠕动均时为70.8 h，下床活动均时为59.4 h，术后出现胸腔积液1例。经90—360天随访，患者所有相关指标都正常。结论：腹腔镜辅助下胃癌D2根治术创伤小，安全性高，痛苦少，且并发症发生率较低，疗效显著。 【关键词】 腹腔镜 胃癌 D2根治术 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0222-02 前几年我国胃癌治疗效果不佳，手术切除率低，患者3年生存率为30%。九十年代末，据报道将腹腔镜D2胃癌根治术用于胃癌治疗，并取得较好远期的疗效，3年生存率提高到62%。手术治疗胃癌的目的是彻底切除肿瘤原发灶和清扫淋巴结，最终做到无癌残留。胃癌主要特点是以浸润性生长和转移淋巴系统，是根据这些特点而制定胃癌D2根治术手术方法。现在的临床实践也从分证实腹腔镜治疗胃癌的技术的可行性。自2006年5月—2009年9月实施腹腔镜下胃癌D2根治术97例患者的临床详细资料，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 患者97例，其中女45例，男52例，年龄42～69岁。患者例行术前常规胃镜检查及病理活检，诊断明确为胃癌。97例患者肿瘤位于胃体部28例，胃底部30例，胃窦部39例。行根治性全胃切除术4例，近端胃大部分切除术37例，远端胃大部分切除术56例。 1.2手术方法 常规开腹手术方法做术前准备，采用气管内插管静脉复合麻醉或持续硬膜外麻醉。患者取仰卧分腿位。穿孔选择脐孔下2.0 cm为腔镜放置孔；左肋下2 cm腋前线处（10 mm）刺主操作孔，置入超声刀；腹直肌外缘平脐（5 mm）刺辅操作孔；护士操作孔于右侧腹壁和手术操作2孔相对应。切口选上腹正中，自剑突向下绕脐左侧至脐下4～5 cm，必要时可切除剑突。切开沿腹白线，由肝圆韧带左侧进腹，用切口保护圈保护切口，以防肿瘤细胞种植。注意切口应足够长，以充分显露手术野，便于操作。D2淋巴结清扫的原则是：①整块切除随病灶的脂肪组织、淋巴结包括肉眼看到的及看不到全部清除，这种清除方式是最理想；②不切断血管的情况下（淋巴结与血管关系密切），把周围的淋巴结、神经纤维、脂肪一起切除。 手术步骤如下：①离断脾胃韧带处理胃短血管和胃网膜左血管，清扫4sb、4sa和4d淋巴结；②解剖肠系膜上静脉，离断胃网膜右血管和清扫6、14 v淋巴结；③解剖肝总动脉、肝固有动脉，离断胃右血管及清扫12 a、5、8淋巴结；④解剖腹腔动脉及其分支，离断胃左血管并清扫11p、7、9淋巴结；⑤离断肝胃韧带，清扫1、3组淋巴结；⑥上腹正中4～5 cm纵切口进腹，严格完成切口保护，把胃拖出腹腔外，切除远端胃，重建消化道；⑦上腹正中4～5 cm纵切口进腹，于贲门上方3 cm处上荷包钳切断食管，放置抵钉座，切平面切除上半胃及肿瘤。注意以下几方面：（1）胃右动脉在处理时由后入路改成前入路（2）；悬吊肝圆韧带，利于更好的显露上抬肝脏；（3）如果患者胰腺隆起很明显影响操作则由前入路清扫9、8、7组淋巴结；（4）把小弯的游离改为由后到前从胃后壁处入手[1] [2]。 2 结果 97例患者手术无一例失败，根治性胃全部切除术4例，根治性近端胃大部切除术37例，根治性远端胃大部切除术56例，手术均时为（305.5plusmn;31.6）min，手术中均出血量为（250.3plusmn;104.8）ml，清除淋巴结平均数(18.5plusmn;3.7)枚，术后恢复胃肠蠕动均时为70.8 h，下床活动均时为59.4 h，移除引流管均时6d，术后出现胸腔积液1例。经90—360天随访，患者所有相关指标都正常，疗效显著。 3 讨论 世纪90年代初腹腔镜技术便用于胃癌手术，但现在少数医院尚未开展。原因是对技术难度的腹腔镜下胃癌手术对肿瘤在临床上的根治性有疑问。实践告诉我们胃癌经腹腔镜辅助行D2