ATP 与经食道心房调搏终止室上速疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 ATP 与经食道心房调搏终止室上速疗效比较 何志刚 （湖北省广水市第二人民医院 432721） 【摘要】目的：比较ATP 与经食道心房调搏（TEAP）终止室上性心动过速（PSVT）效果及不良反应。方法：将经食道心房调搏及ATP 治疗室上性心动过速的疗效及不良反应进行比较。结果：经食道心房调搏（TEAP）组终止阵发性室上性成功率为9 3.3%，不良反应率1 3.3%；ATP 组成功率为66.7%，不良反应率为26.7%。结论：经食道心房调搏（TEAP）不良反应率较少，成功率较高，可在基层医院中普及。 【关键词】阵发性室上速（PSVT） 经食管心房调搏（TEAP ） ATP 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0307-01 前 言：阵发性室上速(PSVT), 大多数ECG 表现为QRS波形态正常，RR 间期规律，是临床上常见的快速心律失常，其中房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速（AVRT）约占90％以上，常突然发作突然终止，急性发作期常用物理方法刺激迷走神经，药物复律，电复律及经食道心房调搏。但是抗心律失常药物有许多不良反应及禁忌症，心脏电复律痛苦大，病人不易接受，尤其对于已经经过电击复律者。我院主要采用ATP 静脉注射及经食道心房调搏。本文旨在比较两种方法复律效果及不良反应，探讨经食道心房调搏（TEAP）在阵发性室上速中的应用价值。 1、资料与方法 1.1 一般资料 我院2012-2014 年我院心内科收治30 例经常规心电图及食道导联心电图证实为PSVT。其中房室结折返性心动过速（AVNRT）17 例, 房室折返性心动过速（AVRT）13 例。男19 例，女11 例。年龄18-70 岁，平均42 岁，所有患者均无器质性心脏病，发作时生命体征正常，发作至就诊时间0.5-21h, 平均6h.。 1.2 方法 将我院收治30 例患者分为ATP 组（15 例）及经心房调搏组(15 例)，经食道心房调搏组用电生理刺激仪行食道心房调搏。采用苏州东方电子仪器厂生产的DF-5A 心脏电生理刺激仪，选用4 极食管电极，插入深度为(cm)=（身高+200）cm/10, 描记食道心电图，调整插管深度，在出现先正后负双向，且振幅最大时，固定电极，调整输出电压15-25V。采用超速刺激法（采用比心动过速快20％ -30％左右的频率）发放5-10 次的脉冲刺激【1】。ATP 组以ATP10mg+10％ Glucose20ml 静注，5s 注完，无效15min 后重复一次。 2. 结果 经食道心房调博组15 例，14 例成功终止室上速占93.3%，1 例未成功占6.7%，后用直流电复律终止。不良反应2 例，1 例出现胸骨后烧灼感，未作处理，自行缓解；1 例出现窦性停搏3.2 秒，予以食道心房起搏（以70 次/ 分频率逐渐递减）后恢复窦性心律，不良反应13.3%。ATP 组15 组，10 例成功终止，占66.7%，未成功占33.3%。2 例出现窦性心动过缓，1 例出现窦性停搏约3 秒，静注阿托品0.5mg 后转复。 1 例出现心房纤颤使用胺碘酮150mg 静推后转复，不良反应约4 例，占26.7%，经食道心房调博组转复成功率高于ATP 组，不良反应低于ATP 组(P ＜ 0.05), 见表1: 3. 统计方法 应用SPSS13.0 统计软件进行统计分析；计量资料用均数plusmn; 标准差（Xplusmn;S）形式表示，采用t 验，计数资料用X2 检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 4. 讨论 经食道心房调搏（TEAP）对PSVT 发作时转复有较高的成功率。我国于1979 年开展以来，因其具有无创、安全、不需X 线透视，重复性好等特点，已为广大基层医院的欢迎和重视【2】。PSVT 为临床常见的快速性心律失常，90% 为折返所致[3]。需有效迅速终止发作，恢复窦性心律。部分病人因反复发作和用药，对药物产生耐受性而难以终止，TEAP 终止PSVT 最大的特点是无抗心律失常药的副作用，安全、疗效迅速可反复操作。食道心房调搏终止室上速的机制1）切断折返环，室上性心动过速大多为折返机制，超速抑制，激动进入折返环从而终止室上速；2）对异位兴奋灶超速抑制，使异位兴奋灶自律性降低，停止刺激，窦房结最早从抑制中恢复。ATP 是一种辅酶