35例破坏性微小动脉瘤的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 35例破坏性微小动脉瘤的治疗 周志远（辽宁省盘锦市辽河油田中心医院神经外科 124010） 【中图分类号】R732.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0241-02 【摘要】目的 探讨破坏性微小动脉瘤的治疗。方法 本实验选取在2009年5月份到2011年12月份到我院进行治疗的微小动脉瘤患者35例为对象，把所有患者分为20例观察组（血管内栓塞治疗组）和15例对照组（显微外科手术治疗组），后进行统计和观察比较两组患者的临床治疗情况和围术期并发症发生情况。结果 观察组患者术后DSA显示：14例完全栓塞（占70%）；5例次全栓塞（占25% ）；1例部分栓塞（占5%）。对照组患者术后7例未行DSA复查；8例术后2周复查DSA，其中瘤颈残留3例，其余夹闭完全。观察组死亡患者共3例，死亡原因为动脉破裂、术后多脏器功能衰竭、再出血而死亡各1例；对照组死亡患者4例，均因严重脑缺血或伴颅内感染、多器官功能衰竭而死亡3例；两组患者均有不同程度的缺血性事件、出血性事件、癫痫及颅内感染并发症的发生，并发症总发生率观察组有5例（25%），对照组有6例（40.0%），二者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 治疗破坏性微小动脉瘤时，应根据患者的病情及影像学检查情况选择不同的手术方式，血管内栓塞法与显微外科手术法相比更具安全、有效、并发症少的治疗优点。 【关键词】微小动脉瘤 破坏性 治疗 随着栓塞技术及材料的快速发展,治疗颅内动脉瘤的主要治疗方法之一就是血管内栓塞治疗[1]，但是该手术发生并发症的机率较高。但对于直径小于3mm的微小动脉瘤，因其不具备动脉瘤的瘤颈及瘤体结构（典型特征），且瘤壁薄易破、瘤囊也小，无论采取栓塞法或是显微外科术具有一定的困难[2], 本文探讨了破坏性微小动脉瘤的临床治疗情况和围术期并发症发生情况，现整理如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 所选35例患者中，其中男18例，女17例；年龄21～75岁，平均48.5岁，均行DSA及头部CT检查。且均符全如下标准：①CT证实有蛛网膜下腔出血；②动脉瘤直径均le;3mm；③微小动脉瘤在多发动脉瘤中为责任动脉瘤。本组两组性别、年龄、脑血管出血、动脉瘤直径大小等一般资料相比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，可以比较。 1.2 方法 本实验选取在2009年5月份到2011年12月份到我院进行治疗的微小动脉瘤患者35例为对象，把所有患者分为20例观察组（血管内栓塞治疗组）和15例对照组（显微外科手术治疗组），患者均在全麻下行栓塞术,经股动脉穿刺置6F导管鞘,对靶血管行DSA检查,造影旋转后三维重建图像,清晰显示动脉瘤、瘤颈及与周围血管的情况,并测量动脉瘤瘤颈、载瘤动脉管径和瘤体的尺寸。把微导管从导管插入,头端达动脉瘤内,经微导管将弹簧圈向动脉瘤内填入进行栓塞。动脉瘤直径小于2mm时，尽量选用显微外科术。 1.3 观察指标统计和观察比较两组患者的临床治疗情况和围术期并发症发生情况。 1.4 统计学处理 采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，chi;2检验计数资料，如结果显示P＜0.05，则表示有显著性的差异。 2 结果 2.1 两组患者的临床治疗情况：观察组患者术后DSA显示：14例完全栓塞（占70%）；5例次全栓塞（占25%）；1例部分栓塞（占5%）。对照组患者术后7例未行DSA复查；8例术后2周复查DSA，其中瘤颈残留3例，其余夹闭完全。观察组死亡患者共3例，死亡原因为动脉破裂、术后多脏器功能衰竭、再出血而死亡各1例；对照组死亡患者4例，均因严重脑缺血或伴颅内感染、多器官功能衰竭而死亡3例。 2.2 两组患者的围术期并发症发生情况:两组患者均有不同程度的缺血性事件、出血性事件、癫痫及颅内感染并发症的发生，并发症总发生率观察组有5例（25%），对照组有6例（40.0%），二者比较，P＜0.05，差异有统计学意义；详细情况见表1 表1 两组患者围手术期并发症的比较 3 讨论 微小动脉瘤虽然属于常见病症，但在临床治疗中如何选择手术方式的治疗同样面临着极大的困难，显微外科手术的病死率曾高达20% ，而血管内栓塞术的病死率虽然相对低些，但仍存在着一定的挑战:(1)当微导管导入瘤腔时,因瘤腔狭小,微导管张力释放容易造成直接穿透瘤壁； (2) 弹簧圈可能在填入动脉瘤内时造成破裂。国外学者曾报道，微小动脉瘤在实施栓塞术中破裂发生的风险要明显高于其他动脉