BD鱼骨图在PICC穿刺中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 BD鱼骨图在PICC穿刺中的应用 刘暾（成都市第六人民医院 四川成都 610051） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0202-02 【摘要】目的 回顾性的总结鱼骨图在PICC中的应用效果。方法 将100例肿瘤患者穿刺PICC应用鱼骨图进行程序护理。结果 干预组一次穿刺成功率显著高于对照组，置管后并发症发生率显著低于对照组；留置时间显著长于对照组，均Plt;0.05，差异有显著性意义。结论 鱼骨图能提高肿瘤患者PICC一次穿刺成功率，减少置管后并发症，并能延长置管留置时间。 【关键词】鱼骨图 肿瘤病员 PICC 鱼骨图原本用于质量管理,美国BD公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念,应用于静脉输液治疗的程序化管理，见图1。 笔者借鉴鱼骨图程序化的管理，运用于我科肿瘤病员穿刺PICC时，取得良好效果，先报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年10月2010年9月在我科住院的100例患者中，男58例，女42例，年龄在58～82岁。均使用PICC。采用随机抽样方法将100例老年患者分为对照组与干预组各50例。两组性别、年龄、病种、血管情况、药物种类及量等资料比较。差异无显著性意义(均Pgt;0.05)，具有可比性。 图1 DecisIV鱼骨图 1.2 方法 对照组采用常规护理方法，干预组运用鱼骨图1-8根鱼骨所代表的程序对PICC置管进行全程护理干预。 1.2.1 评估 运用鱼骨图1～3根鱼骨所代表的程序对治疗方案、患者情况、穿剌部位进行全面性评估，以达到合理选择穿剌部位。并做好置管前的教育①穿剌者教育。组织护士学习鱼骨图，转变对静脉输液治疗的认识，将患者满意度和安全放在首位。②患者教育。向患者介绍PICC的优点，置管时配合及置管后维护等知识，以取得患者合作。 1.2.2 计划 运用鱼骨图4-5根鱼骨所代表的程序，计划穿剌工具及穿剌者的选择，穿剌者由经过培训教育并取得PICC穿刺资格证的护士担任。以减少患者痛苦，提高置管成功率，同时在治疗用药时，注意药物配伍禁忌。以选择单腔还是双腔的导管。 1.2.3 实施 运用鱼骨图6～7根鱼骨的程序实施PICC置管。严格无菌技术，用2%的利多卡因行局麻后，穿刺针以15deg;-30deg;角度直刺血管，见回血后降低角度再进针少许，再送导管。穿刺过程中不能强行送入导管。退出针芯之前，嘱病人松拳，松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。 1.2.4评价 运用鱼骨图第8根鱼骨程序进行评价，做好置管后的护理、维护及管理。⑴穿刺部位的护理：穿刺毕再消毒用3M无菌透明敷贴妥善固定，24h后更换1次，以后每周更换1次。每天观察穿刺部位有无异常，倾听患者主诉，发现局部红肿、疼痛等征象，及时报告、及时处理。⑵冲管和封管：封管前或应用药物之间，用0.9%氯化钠注射液20ml和稀释的肝素（125u/ml，5ml）冲管，输液完毕采用正压封管或使用正压接头。⑶预防并发症的护理：①预防静脉炎的发生：由于静脉炎的发生与患者血管壁的弹性、肢体的活动度、输入药物的性质及量、留置部位及留置时间有关，因此应建议医生尽量选用中性药液、选择柔软的导管、避免在关节部位穿刺、熟练操作技术，提高一次穿刺成功率，严格无菌技术操作等。②预防渗漏的发生：分析渗漏的发生与导管置入困难、导管尖端抵住血管壁、导管性静脉炎、置管操作不规范有关，其对策是合理选择置管静脉、重视患者主诉、严格PICC护理。③预防导管堵塞：由于封管操作不当导致回血堵塞、患者置管后活动过度、高血压患者静脉压力过高、不同药物混合产生微粒等引起，于卫红等导管堵塞的处理方法有回抽法、肝素液再通法、尿激酶溶栓法、全身溶栓或静脉切开取栓法等。护士长检查监控及记录情况，发现问题，及时分析并做相应处理。 2 结果 两组病人在穿刺成功率，并发症发生率及留置时间相比较，见表1： 表1 两组结果比较 组别 例数 一次穿刺成功(例) 平均留置时间(月) 并发症(例) 对照组 50 34 7月 9 干预组 50 44 5 5