HELLP综合征案例分析.docVIP

精品论文 参考文献 HELLP综合征案例分析 （泰州市妇幼保健院 产科 江苏 泰州 225300） 　　【摘要】 目的：HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征。方法：HELLP综合征的治疗主要为：A积极解痉降压；B糖皮质激素的应用以促进血小板生成，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，降低ALT或LDH；C适时终止妊娠，适当放宽手术指征；D有指征地输注血小板、血浆、新鲜血等，纠正凝血障碍，必要时血浆置换、血透。结论：产后及远期肝、肾功能损害均可恢复正常，再次妊娠复发率2-6%，患者心血管及高血压病风险升高。结果：定期规范的产前检查，积极有效治疗妊娠期高血压，对于有效降低HELLP综合征的发病率。 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0170-02 　　1.病例报告 　　例1：患者，28岁，G2P1，因停??33+5周，发现血压升高一天于2011-05-13 17时10分入我院，住院号112994.。患者平素月经正常4/28天，停经40+天尿TT阳性，孕期经过顺利，未建卡定期产前检查，未监测体重和血压；孕28+周当地卫生院产检一次，无异常发现；2011-05-13因小腿肿胀至我院产检，测BP160/112mmHg,尿蛋白（+），拟“重度子痫前期”收住.。既往体健，2004年足月自然分娩一女，其母有高血压病史数年。 　　入院查体：T37.8℃，P76次/分，BP 166/112mmHg ,一般情况可，两肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率76次/分，未闻及病理性杂音，妊娠腹型，肝脾肋下未及，双下肢水肿（+），生理反射存在，病理反射未引出；产科检查：宫高 28cm,腹围96cm,LOA位，先露头，浮，胎心135次/分，肛查未做。 辅助检查：B超：胎儿BPD 81mm,AC 260mm，AFV 50mm，胎盘位于宫前壁，I～II级；NST反应型；心电图：窦性心率，正常心电图。血常规：WBC 5.86times;109，RBC 3.91times;1012,，HB 116g/L，HCT36%，PLT 91times;109/L，凝血检查：PT 10.7s，TT 14.7s，APTT 34.2s，FIB 3.77g/L，血Mg2+0.83mmol/L，Ca2+1.20mmol/L,尿蛋白（+），入院后患者一般情况可，无头昏眼花等不适，考虑孕周尚小，予25%硫酸镁解，立其丁降压及地塞米松促胎肺成熟治疗，监测胎心、胎动及血压，第二日晨，患者诉头昏、视物模糊，右上腹持续性胀痛，伴恶心，时有呕吐。BP波动于180/110mmHg,P 100次/分，急查上腹部B超提示：脂肪肝声像图改变，胆囊壁显示毛糙，胰腺体积偏大，肝肾功能结果显示：TBA 4.6umol/L，ALT 640.4u/L，AST 573.3/L，TBIL 25.93umol/L，DBIL 12.17umol/L,尿淀粉酶3.5u/L，BUN5.56mmol/L，Cr75umol/L，考虑重度子痫前期病情加重，继续妊娠子痫发作可能，危及母儿生命，与患者及家属充分沟通后，于2011-05-14 14:00点行子宫下段剖宫产术，术程顺利，出血约250ml,术后子宫收缩良好，血压在150/105mmHg上下，继续解痉降压及抗炎治疗，术后六小时总尿量约200ml，酱油色，两次速尿共40mg 静推后尿量无增加， 急查 血常规PLT 64times;109/L,尿常规RBC+++，LHD 665mu;/L，结合患者术前肝酶升高，右上腹持续性胀痛，考虑HELLP综合征，即予地塞米松20mg iv，氢化考的松200mg igtt,一小时余，患者尿量渐多，尿色转清，复查血常规示PLT 87times;109/L，生命体征平稳,无不适主诉；术后第五天，患者多项临床血检指标基本恢复正常，术后第六天恢复良好出院。 　　2.讨论 　　HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征。为妊娠期高血压疾病的严重并发症[1]，多发生于产前（文献最早报道孕20周），约70%的病人发病于孕27～37周之间。发病率不高（国内报道约2.7%），但一旦发生，可危及母儿生命，所以及早发现及早治疗至关重要。 　　HELLP综合征的确切病因及发病机制仍不清楚，研究认为主要有：胎盘源性、自身免疫、血管内皮受损、基因突变等。 　　HELLP综合征的临床表现多样，典型表现为：乏力、右上腹疼痛，及恶心、呕吐、体重骤增、脉压差增宽；少数患者高血压、蛋白尿表现不典型，可出现母儿严重并发症：子痫、胎盘早剥、DIC、肾衰、急性肺水肿、严重腹水及胎窘、FGR、早产，甚至