X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效.docVIP

精品论文 参考文献 X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效 隋晓峰（辽宁省建平县医院骨二科 辽宁建平 122400） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0143-02 【摘要】目的 探讨股骨颈骨折牵引架下复位及X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的方法及疗效。方法 对28例股骨颈骨折患者采用牵引架下复位，X线机监视下加压空心钉内固定术，并评估其治愈率。结果 27例骨折愈合，治愈率96.4%。结论 牵引架下及X线机监视下加压空心钉内固定治疗、效果确切，操作简单，固定可靠，创伤小，尤其适用全身条件比较差的中老年人。 【关键词】 股骨颈骨折 股骨颈骨折牵引架 空心加压螺钉 股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是一种常见的骨折，常发生于老年人，随着生活水平的提高，社会保障的改善，人的寿命延长，其发病率日渐增高，以60—70岁者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微的外伤就可能导致股骨颈骨折。而该部位血运较差，骨折愈合困难，若骨折处理不及时、不适当，都会导致股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎等后遗症，严重地影响老年人的生活，进而减少老年人寿命，加重家庭及社会负担。 我院自2006年6月至2010年12月采用X线机监视下牵引架下复位，空心加压螺钉内固定治疗中老年股骨颈骨折28例，患者住院费用降低，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组患者共28例，其中男性16例，女性12例，年龄60～83岁，平均75岁。按AO分类：B1型16例、B2型9例、B3型3例。 2 手术方法 2.1 术前准备及手术 一般在患者入院后一周内行持续皮牵引，骨折端移位明显者，可采用胫骨结节骨牵引。牵引时患肢保持屈曲和外展各30deg;，内翻10deg;，防止发生髋内翻畸形，牵引重量开始用约为体重的1/7—1/10。同时积极治疗慢性内科疾病及复合伤，改善心肺功能。术前根据手术难易及患者身体情况选择麻醉方式。患者取仰卧位，双下肢固定在牵引架上，保持患肢外展25～30deg;、内旋15～20deg;，麻醉成功后，手法复位后摄正侧位片证实达到解剖复位或基本解剖复位。常规消毒铺无菌巾，取大粗隆下2cm纵行长约3cm～5cm的直切口，逐层切开皮肤，皮下直至股骨外侧皮质。股骨大转子下2cm～4cm外，外展45-55度，前倾12-14度向股骨头方向，呈等边三角形钻入3根直径2mm导针，直达股骨头软骨面下0.5cm处，保证偏下方的导针，通过股骨距［2］，经X线机正侧位摄片证实针的位置、角度、深度满意后，根据导针在股骨内的长度选择合适的加压空心螺钉，顺导针旋入3枚加压空心螺钉，拔出导针、缝合切口。术中要注意，采用牵引架复位可根据病人身高不同来调整牵引干的长度,使用过程中,掌握好牵引架的外展角度,病人患肢的内旋角度,牵引复位时,不可过牵,转动牵引螺旋柄时要在荧屏监视下进行。打入导针时注意进针角度及深度，避免打入盆腔，导致内脏副损伤。另外,选择空心钉要长度合适,以使螺纹全部通过骨折线,尾部应紧靠股骨皮质。 2.2 术后处理 术后可不置引流，预防使用抗生素3～5天，不需牵引制动。患肢置外展145deg;位，保持在中立位，或可穿丁字鞋预防患肢旋转。术后次日即可行股四头肌等长收缩锻炼及踝关节运动，预防肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成。2周后开始非负重锻炼髋关节伸屈功能；3个月后可试行脚尖点地并扶拐非负重行走；术后6个月X线片显示骨折线模糊后可完全负重并开始弃拐行走。 3 结果 28例病人除1例因肺心病发作、心衰死亡外，27例骨折愈合，治愈率96.4%。骨折平均愈合时间5个月，术后髋关节屈伸、外展、内收活动自如,病人感觉良好,疗效满意。按harris髋关节功能评分标准，由疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和关节畸形与活动度进行评分，髋关节功能恢复优良率为100%。 4 讨论 4.1 治疗方法的选择 股骨颈骨折属中老年多发性骨折,其不愈合率和股骨头坏死率较高。目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。目前治疗的方法也比较多，各有优缺点。 （1）外固定。 （2）内固定。内固定的形式很多，归纳约有以下几种类型：①Smith-Petersen三刃钉内固定。②滑动式内固定。③加压式内固定。 （3）内固定同时植骨。 （4）截骨术。 （5）人工关节置换术。但上述内固定方法手术操