ZOLL除颤仪在院前急救中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 ZOLL除颤仪在院前急救中的应用 　　赵力（哈尔滨市急救中心 150000） 　　【摘要】有证据支持心室纤颤(VF)引起的心脏性猝死,它的生存率和除颤时间的重要关系为，随着除颤的延迟,其生存率以分钟为单位递减。已经量化了大量除颤时间和生存率的关系。除颤仪是除颤技术实施的载体，它的功效和对人体的损害直接影响除颤的效果，我中心采用的美国ZOLL除颤仪与同类产品相比具有其先进性和更好的除颤效果。 　　【关键词】院前急救 ZOLL除颤仪 心肺复苏 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0056-02 　　1 技术内容综述 　　1.1心脏除颤器的结构和原理 　　目前临床上使用的除颤器虽种类繁多,但其基本结构却大致相同,主要由除颤充/放电电路、心电信号放大/显示电路、控制电路、心电图记录器、电源以及除颤电极板等组成。心脏除颤器放电有交流方式和直流方式两种。交流电除颤器直接向患者胸壁放电进行除颤,这种除颤器能量大,放电时间长,严重时会使患者因触电而伤亡,也不便于同步除颤,故目前已淘汰。直流电除颤是将几千伏的高压电储存在大容量的高压电容中,然后通过放电控制器,控制在瞬间通过电极板胸壁或直接向心脏放电,使颤动的心脏全部除极,并恢复正常的窦性心律,由于其除颤效果好,并且对人体组织损伤小,故已被临床广泛使用。 　　1.2心脏除颤器的类型 　　按不同的分类方式心脏除颤器可分为不同的类型。按是否与R波同步来分:可分为非同步型和同步型除颤器两种。按电极放置的位置来分:包括体内除颤器和体外除颤器。 　　1.3心脏除颤器的性能评估 　　1.3.1最大储能值 　　这是指除颤电击前,储能电容两端储存的最大能量值,单位用焦耳(J)表示。经实验证明,电击的安全剂量即最大储能值以不大于400J为宜。 　　1.3.2释放电能量 　　能量储存多少并不等于就能给病人释放多少,这是因为在释放电能时,电容器的内阻、皮肤和电极接触电阻、电极接插件接触电阻等,都要消耗电能,所以对不同的患者(相当于不同的释放负荷),同样的储存电能就有可能释放出不同的电能量,因此,释放电能量的大小必须以一定的负荷值为前提。通常以负荷50Omega;作为患者的等效电阻值。 　　1.3.3释放效率 　　释放能量和储存能量之比称为释放效率。大多数除颤器的释放效率在50%～80%之间。 　　1.3.4最大储能时间 　　储能电容充电到最大储能值所需要的时间称为最大储能时间。该参数要求越小越好,因为储能时间越短,抢救和治疗所需的准备时间也就越少。目前大多数除颤器最大储能时间在(10～15)s范围内。 　　1.3.5最大释放电压 　　这是指除颤器以最大储能值向一定负荷释放能量时在负荷上的最高电压值。 　　1.4心脏除颤器的技术进展 　　1.4.1单相波除颤器 　　传统的除颤器的除颤波形均为单相衰减正弦波是最经典的，最常见的单相除颤技术（图1 ）。单相除颤技术的主要缺点是：电流峰值较大，心肌功能损伤比较严重，对经胸阻抗的变化没有自动调整功能，对高阻抗病人的除颤效果不理想，对房颤的转复能力较差。 　　 　　图2 低能量双相切角指数波 　　 　　 　　图3 低能量双相方波 　　根据美国心脏协会(AHA)在2000年11月公布的最新复苏指导,在除颤中采用低能量的双向波技术可获得更加有效的除颤效果。根据大量临床实践证明,双向波比单向波具有更多的优势,具体表现在: 　　①低能量双向波除颤效果与高能量(大于200J)单向波相同,但除颤后心电图ST段的改变明显低于高能量单向波(对心肌细胞烧伤小)。 　　②双向波除颤后心功能降低的程度比单向波小。 　　③使用低能量(小于150J)双向波除颤后心律失常的发生率明显低于高能量(大于200J)单向波。 　　④双向波除颤后与抗心律失常药联合应用时效果更好。 　　⑤对于较长时间的室颤,双向波治疗效果明显优于单向波。 　　1.5目前院前急救所使用的除颤器 　　1.5.1德国普美康监护除颤器 　　德国普美康监护除颤器采用单相衰减正弦波除颤技术，由于电流峰值较大，心肌功能损伤比较严重，对经胸阻抗的变化没有自动调整功能，对高阻抗病人的除颤效果不理想， 　　1.5.2 PHILIPS AED自动体外除颤器 　　AED采用双向波除颤技术，AED的临床应用早在1979年即有文献报道,发展至今电击除颤的自动化程度进一步提高,为早期除颤提供更有利条件。在院前急救的设备中,AED具有体积小,重量轻,携带放便,操作简单等优势。 　　1.5.3 ZOLL除颤器 　　ZOLL M系列产品将除颤器、ECG显示、先进的监护