一期根治术治疗肛周脓肿45例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 一期根治术治疗肛周脓肿45例临床观察 徐基伟 甘肃中医学院附属医院（甘肃兰州 730020） 【摘要】 目的观察一期根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。 方法一期根治术 。结果术后随访1-3年，治疗组脓肿的复发率、肛瘘的复发率、创口平均 愈合时间明显低 于对照组。 结论一期根治术治疗肛周脓肿，能明显缩短疗程，减轻病人痛苦，降低 费用且 安全可靠。 【关键词】 一期根治术 肛周脓肿 临床观察 ［中图分类号］R657.1［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0024-02 肛周脓肿是肛肠外科常见疾病， 很难自愈。治疗方法有保守治疗法和手术疗法，但临床多选用手术治疗，笔者于2006年1月 至2008年8月用一期根治术治疗45例肛周脓肿，取得了较满意的疗效，先总结如下： 1临床资料 1.1一般资料： 89例肛周脓肿患者随机分为治疗组（一期根治术）与对照组（单纯切开 引流术）。治疗组45例，其中男26例，女19例，年龄18—76岁，平均45.7岁；其中低位脓肿 （包括肌间隙脓肿、皮下脓肿、肛管后间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠粘膜下脓肿）41例 ，高位脓肿4例，病程3-18d，平均8.1d。对照组44例，其中男24例，女20例，年龄19-73岁 ，平均44.8岁；其中低位脓肿42例，高位脓肿2例，病程3-17d，平均7.8d。 2治疗方法 2.1 治疗组 2.1.1低位脓肿操作步骤 ： 患者取侧卧位，脓肿在右侧和前后正中者右侧卧位，在左 侧者，左侧卧位。碘伏常规消毒，铺巾，采用肛周局部麻醉或骶管麻醉，肛内用0.1%的新洁 尔灭消毒。于脓肿波动最明显处与肛门呈放射状切开脓腔，彻底钝性分离脓腔纤维间隔，排 尽脓后在左食指的引导下，仔细、小心用圆头银质探针寻找感染的内口，在内口处穿出，若 未找到明显内口，可在脓腔最薄弱处穿出，沿探针切开外括约肌皮下部、浅部及部分内括约 肌，与外切口相连。用刮匙清除脓腔壁坏死组织及硬结，破坏感染的肛窦、肛腺组织，修剪 切口呈“V”形，结扎活动性出血点，脓腔内用0.5%甲硝唑液冲洗，创面内填塞玉红纱引流 条，纱布块塔形包扎固定。若脓肿范围难以确定者，在脓肿波动最明显处行放射状切口，排 出脓液，清理脓腔，引流通畅，以圆头银质探针从外口轻轻通入内口若内口不明显或无内口 者，在同点位齿线附近最薄处穿出，沿探针将内外口之间皮肤及皮下组织切开，保留1.0cm 厚度，随探针引出1号丝线及橡皮筋，用止血钳夹住橡皮筋两端，于止血钳下方用10号丝线 双重结扎，不可拉紧橡皮筋，除去止血钳。 2.1.2高位脓肿操作步骤： 同低位脓肿切开排尽 脓液后，用中弯钳钝性分离脓腔及肛提肌，用探针置入脓腔至肛提肌以上，另一示指在肛内 作引导，探出内口，把预先浸泡消毒好的橡皮筋用丝线系于探针另一端，由内口拉出探针及 另一半橡皮筋，将橡皮筋两端收拢，用止血钳夹住勒紧的橡皮筋，再用丝线扎紧，若脓肿范 围难以确定者，不可拉紧橡皮筋。最后用0.5%甲硝唑液冲洗脓腔，玉红纱条填塞，纱布块塔 形包扎固定。 2.2对照组： 患者取侧卧位，脓肿在右侧和前后正中者右侧卧位，左侧者左侧 卧位。碘伏常规消毒铺巾，肛周局部麻醉或骶管麻醉，自肛缘沿脓肿顶端两侧放射状切开皮 肤及皮下组织，延长切口，彻底性分离脓腔纤维间隔，排尽脓液，刮匙搔刮脓腔壁，清除坏 死组织，修整创缘及周围组织以利引流通畅。用0.5%甲硝唑液冲洗脓腔，查无波动性出血点 ，玉红纱条填塞，低位脓肿与高位脓肿处理相同。 2.3术后处理： 术后常规联合应用抗生素5 -7d，不需控制饮食，控制大便24小时，每日用肠风散坐浴一次后换药，换药前用甲硝唑冲 洗干净伤口，玉红纱条换药并更换敷料，术后保持大便通畅。挂线术后换药时应注意脱线勿 使橡皮筋残端与创面粘连，术后6-8d视情况处理橡皮筋松紧，直至橡皮筋脱落，脱线后换药方法相同。 3结果 随访1-3年。治疗组一例形成肛瘘，对照组33例形成肛瘘；治疗组无复发, 对照组19例复发，两组存在统计学意义（plt;0.05）。 4讨论 4.1肛周脓肿是一种临床上常见的较为复杂的外科感染，病因主要有： 4.1.1肛腺感染学说； 4.1.2中央间隙感染学说； 4.1.3盆腔感染； 4.1.4肛周疾病。 4.2肛周脓肿治疗有保守疗法和手术疗法的不同，保守疗法复发率高，多不能达到治疗的目的，目前临床上手术治疗是首选、必须的，而且治疗越早越好。但关于肛周 脓肿的手术治疗也不尽相同，至今不少人仍主张二期手术方法