不同剂量布比卡因复合舒芬太尼的腰硬联合麻醉在下腹部手术的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量布比卡因复合舒芬太尼的腰硬联合麻醉在下腹部手术的临床研究 曹永超 （河南省南阳市第一人民医院麻醉科 473000） 　　【摘要】 目的 探讨不同剂量布比卡因复合舒芬太尼行腰硬联合麻醉的临床效果。方法 54例行下腹部腰硬联合麻醉手术的患者，随机将其等分为对照组和观察组，两组各27例。观察组：布比卡因7.5mg+芬太尼20mu;；对照组：布比卡因10.0mg+芬太尼20mu;。对比两组的感觉、运动阻滞起效时间和感觉恢复时间以及不良反应。结果 在感觉、运动阻滞起效时间上，两组的麻醉效果无统计学差异（P＞0.05）；观察组感觉恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。给药5min后，观察组低血压发生率为11.1%，明显低于观察组低血压发生率29.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 布比卡因7.5mg联合芬太尼20mu;行腰硬联合麻醉可以获得较理想的抑制效果，安全性高，且感觉恢复时间明显缩短。 　　【关键词】不同剂量 布比卡因 舒芬太尼 腰硬联合麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0129-01 　　 布比卡因和舒芬太尼均是常用于下腹部手术的一类麻药，常常联用。在两者联用时，布比卡因不同剂量对麻醉效果产生较大的影响，基于此，本研究对不同剂量布比卡因复合舒芬太尼的腰硬联合麻醉在下腹部手术中的效果进行对比，现具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011年10月份到2013年10月份到我院54例行下腹部腰硬联合麻醉手术的患者及其临床资料，其年龄范围在20岁到37岁之间，平均（25.4plusmn;2.4）岁；体重在62kg到87kg不等，平均（68.3plusmn;5.1）kg；随机将其等分为对照组和观察组，两组各27例。两组在年龄、体重等一般资料方面的比较，差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比意义。 　　1.2 方法 　　术前两组患者均禁水禁食，术前半小时肌注0.1克鲁米那和0.5毫克阿托品，进入手术室后建立静脉通道，接平衡液，根据出血情况输血和给予面罩吸氧，对血压等进行常规监测。麻醉前扩容250毫升平衡液，取卧位，保持头高脚低。 选L3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺结束后，行腰麻蛛网膜下腔穿刺，当脑脊液流出来之后，推注配置好的麻药，具体为：观察组：布比卡因7.5mg+芬太尼20mu;；对照组：布比卡因10.0mg+芬太尼20mu;。推注30秒左右，行硬膜外腔置管，取平卧位，并对麻醉平面进行调整和监测，确保其在T8以下。对比两组的感觉、运动阻滞起效时间和感觉恢复时间以及不良反应。 　　1.3 统计学分析 　　本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。 　　2 结果 　　2.1 两组的麻醉效果比较 　　经研究发现，在感觉、运动阻滞起效时间上，两组的麻醉效果较为接近（P＞0.05），但观察组感觉恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。 　　表1 两组的麻醉效果比较 　　组别 例数 感觉起效时间（s） 运动阻滞起效时间（s） 感觉恢复时间（min） 　　观察组 27 47.8plusmn;17.4 148.4plusmn;28.5 150.3plusmn;24.9 　　对照组 27 51.9plusmn;18.1 142.2plusmn;27.6 268.6plusmn;32.7 　　 　　2.2 两组的安全性评价 　　在给药5min后，发现观察组有3例发生低血压，发生率为11.1%，明显低于对照组的8例29.6%，比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。 　　3 讨论 　　在腰硬联合麻醉中常联用布比卡因和舒芬太尼。布比卡因是一种消旋体型，通常是由等量的左、右旋体混合而来的，其麻醉效果良好。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，为mu;阿片受体激动剂[1]，其亲脂性是芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率更高，与阿片受体的亲和力更大，因而具有更强的镇痛效果。舒芬太尼在体内的代谢产物去甲舒芬太尼效价约为舒芬太尼的1/10，与芬太尼相当，从而可维持更长的镇痛持续时间。动物实验表明，舒芬太尼还具保护心肌功能的作用[2]。 　　本研究表明，应用布比卡因7.5mg+芬太尼20mu;方案比布比卡因10.0mg+芬太尼20mu;效果更好，且安全性更高。临床有研究表明，布