不同方法的全身麻醉对老年患者术后认知障碍的影响分析.docVIP

精品论文 参考文献 不同方法的全身麻醉对老年患者术后认知障碍的影响分析 祁占花　刘金艳（青海省交通医院麻醉科　青海　西宁　８１０００１） 　　【中图分类号】Ｒ２４６．２ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００７５－０２【摘要】目的：研究不同的全身麻醉方法的对老年患者术后认知障碍的影响。方法：选取来我院就诊的且需全麻手术医治的老年患者１０２例，按照不同的全身麻醉方法将１０２例老年患者随机分为对照组和观察组，每组各５１例患者。将七氟醚吸入全麻予对照组，异丙酚静脉全麻予观察组，两组采用简易智力状态量表评分并对术后认知障碍发生情况进行比较分析。结果：两组老年患者在术后２４小时、７２小时的简易智力状态量表评分均低于术前，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：两组不同全身麻醉方???均会造成老年患者在术后产生认知障碍，但无明显差异。 　　【关键词】老年患者；全身麻醉；术后认知障碍　　老年患者手术后易出现的中枢神经系统并发症称之为术后认知障碍，主要表现有精神错乱、记忆受损以及焦虑等［１］。随着社会老龄化的到来，更多的老年患者在治疗中需要接受手术治疗，因此术后认知障碍的发生率也逐渐得到关注。本次研究将５１例七氟醚吸入全麻的老年患者和５１例异丙酚静脉全麻的老年患者进行比较，比较结果如下。 　　１资料与方法 　　１．１一般资料　选取来我院就诊且需全麻手术治疗的老年患者１０２例，按照不同全麻方法随机分成对照组与观察组，每组各５１例患者。对照组男２９例，女２２例，年龄６１～７８岁，平均年龄（６９．８１plusmn;４．１６）岁，体重４８～７２ｋｇ，平均体重（６０．３１plusmn;１０．８９）ｋｇ；观察组男２７，女２４，年龄６０～７６岁，平均年龄（６８．１８plusmn;５．１２）岁，体重４５～７４ｋｇ，平均体重（５９．３５plusmn;１５．１２）ｋｇ。两组老年患者在年龄、性别、及体重等基本资料上对比无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 　　１．２研究方法　全部老年患者均采用缓慢静滴异丙酚１～２ｍｇ／ｋｇ、芬太尼４～６mu;ｇ／ｋｇ和维库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ予麻醉诱导。待患者无意识且肌肉松弛后进行气管插管，连接麻醉机，观察组予匀速静注异丙酚３～６ｍｇ／ｋｇ维持麻醉，对照组吸入七氟醚２％ ～３％维持麻醉。 　　１．３判断标准　使用简易智力状态量表对两组老年患者认知功能进行评估，总分３０分，＜２７分即出现认知障碍，２７～３０分为正常；比较两组老年患者术后２４小时、７２小时发生认知功能障碍情况［２］。 　　１．４统计学分析　该研究所有数据的处理分析均采用常用的ＳＰＳＳ２０．０统计分析软件，一般资料用“ｘplusmn;ｓ”表示，用ｔ值来作为前后和组间比较的检验，用百分数（％）来表示计数，资料采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 两组患者术后认知障碍发生率均随术后时间延长而逐渐降低，且组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 　　 　　３讨论 　　据相关资料显示，老年患者在全麻醉手术后均可导致认知障碍，由于年龄、发病时间和手术种类的不同，发病率高低也有所不同。术后认知障碍发病率高达１０～６５％，从而导致患者康复时间延长［３］。本研究从简易状态量表评分和术后认知障碍发生率两个方面进行分析，对两种全身麻醉方法的老年患者认知障碍进行分析。 　　筛查痴呆病症的首选量表选用简易智力状态量表，简易智力状态量表分析简单易行，已在国内外临床得到广泛应用。本次研究结果显示，观察组和对照组术后２４小时和术后７２小时的简易智力状态量表评分均低于术前，表明全身麻醉手术会促使老年患者出现术后认知障碍。造成对照组老年患者的认知功能障碍原因是七氟醚吸入全身麻醉则能够阻断患者突触后胆碱能神经元，并且抑制Ｎ．甲基．Ｄ天冬氨酸受体［４］［造成观察组老年患者的认知功能障碍是因为异丙酚静脉全身麻醉通过加强作用于gamma;．氨基丁酸受体而抑制海马ＣＡＩ区细胞突触表达发挥其麻醉功效，使患者记忆、学习等认知功能降低。 　　据结果显示，对照组和观察组７２小时术后认知障碍发生率均显著低于术后２４小时。究其原因，麻醉药物残留在患者机体，从而改变了患者中枢神经系统活性；这种情况随时间延长药物会逐渐排出体外。两组老年患者在简易智力状态量表评分、术后认知障碍发生率两方面比较差异（Ｐ＜０．０５）具有统计学意义，结果显示两种不同全身麻醉方法对老年患者术后认知障碍影响差别不大。关于全麻手术麻醉达到一定深度会对老年患者脑功能的影响，还有待研究探讨。 　　综上所述，老年患者临床麻醉药物选择具有多样性，吸入麻醉和静脉麻醉和两种不同全身麻醉方法均会对老年患者在术后早期认知障碍具有一定影响，但差别不大。 　　参考文献［１］赵秀云．不同麻醉方法对老年患者术后恢复期的影