不明原因昏迷病人院前急救的诊断及治疗方法分析.docVIP

精品论文 参考文献 不明原因昏迷病人院前急救的诊断及治疗方法分析 李小丽 梁甲卺(广西桂平市人民医院 537200) 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0097-02 【摘要】 目的 探讨不明原因昏迷病人院前急救诊断和治疗方法。方法 对我院2010年3月-2012年6月期间出诊、接受呼叫、现场救治的286例不明原因昏迷病人临床资料进行分析。结果 12例临终状态患者4例死亡，有94例病情好转，167例稳定，恶化13例；271例患者均在10-30min之内及时送入医院救治。结论 院前急救诊断和治疗具有重要意义，能够有效控制患者的病情，急救人员应掌握熟练的抢救知识，准确诊断院前昏迷病人早期状况，采取合理的措施进行急救，以降低致残、致死率。 【关键词】不明原因 昏迷 院前急救 诊断治疗 院前急救需要对危重病患于发病现场进行相应处理，并从并发现场转运至医院进一步治疗，这是一项诊治的早期干预过程，密切影响了危重病人预后及康复[1]。造成病患昏迷的因素有很多，通常表现为对外界刺激无反应。昏迷发生发展相对较快，涉及了多种学科，需多专业交叉配合应用，为快速诊断患者的病情带来了一定的麻烦，如不能有效进行急救，极易造成病患死亡。回顾我院2010年3月-2012年6月期间出诊、接受呼叫、现场救治的286例不明原因昏迷病人临床资料，分析总结经验，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年3月-2012年6月期间出诊、接受呼叫、现场救治的286例不明原因昏迷病人临床资料，男149例，女137例，年龄18-89岁，平均61.7岁。其中有68例浅昏迷，185例中昏迷，33例深昏迷。昏迷至救治间隔时间＜2h有129例，间隔时间在2-6h之内有107例，间隔时间＞6h有50例。 1.2 现场初步诊断 观察患者心电图和周围环境，并结合体检情况，初步诊断为：不同的中毒84例，颅脑外伤67例，脑血管意外56例，低血糖33例，癫痫28例，糖尿病6例，心肌梗塞5例，心律失常3例，诊断不明4例。 1.3 救治 对患者均进行快速的血糖测定和心电图检查。结合发病的地点、时间、环境及现场情况初步诊断并对现场进行处置。（1）呼吸道管理。为患者建立呼吸通道，将口鼻中的异物清理干净，如果患者有呕吐现象，将其头偏向一侧，痰较多的患者行吸痰处理，患者均进行常规吸氧；（2）降低颅内压。 通常情况下昏迷的病人均会伴有不同程度的脑水肿现象，如经初步诊断为颅脑外伤或脑血管意外的患者，常规应用脱水剂，静脉滴注20%甘露醇、地塞米松等加强脱水；（3）对所有的患者均行静脉滴注100ml0.9%生理盐水加入0.8-1.2mg纳洛酮治疗；（4）对症治疗；（5）不需要进行现场心肺复苏的患者，需在15min内将其送往医院救治[2]；（6）转运过程中要保证患者的生命体征稳定，且需及时转运，搬运患者身体的时候应注意平稳，防止跌落，患者的放置应选择适当的体位。转运过程中对患者的病情进行密切的观察，一旦出现问题应及时采取有效的急救措施进行解决，并和医院内部进行联络，患者需进行急诊手术的应尽早通知CT室人员和手术室做好准备，争取患者手术的宝贵时间。 2 结果 12例临终状态患者经过抢救，有4例无效，当场死亡。其余患者有94例病情好转，167例稳定，恶化13例。其中有2例癫痫患者和5例低血糖患者经现场救治，清醒后拒绝去医院接受进一步的治疗，4例酒精中毒患者的家属也拒绝到医院进行进一步诊治，其他的271例患者均在10-30min之内及时送入医院进行救治。 3 讨论 昏迷的主要表现为病理样睡眠状态，对外部的刺激无意识反应。主要由急性脑血管、化学物中毒、严重创伤等因素造成[3]，抢救不及时会造成严重的后果。院前急救已经成为急救的一项重要组成部分，主要分为对患者不明原因昏迷进行现场初步诊断并采取急救措施救治，转运至医院进行救治等环节。院前急救可以有效减少伤残率，为挽救患者生命提供宝贵的时间，所以参与院前急救的护士应在现场急救、转运过程中密切配合医生的操作，对患者进行科学护理，提升抢救预后效果。 患者昏迷的病因有很多，较难确定病因，因此急救首先要确认患者的昏迷状况，对伴随症状进行密切观察。与周围环境相结合，观察患者昏迷现场有无药瓶、药片以及残留的注射器、可疑物品等，与患者心电图检查结果相结合，判定昏迷原因并采取针对性急救措施，需要注意预防因呼吸道堵塞造成窒息。及时进行供氧、降低颅压及纠正心律失常等对症治疗，采用纳洛酮进行治疗。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，可对内啡肽进行