丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术300例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术300例临床观察 徐静 桑艳萍（山东省寿光市妇幼保健院妇产科 262700） 【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0126-02 【摘要】 目的 探讨丙泊酚联合芬太尼用于人工流产镇痛效果及手术安全性。方法 收治诊断为宫内早孕6～10周自愿施行无痛人流的妇女300例，先静脉注入芬太尼0.1mg，随后丙泊酚剂量按1.0～1.5mg╱kg计算，在1～2分钟内推入。观察受术者反应及意识消失时间与维持时间。结果 平均30秒起效，1分钟内意识消失，镇痛效果维持10分钟左右。结论 丙泊酚联合芬太尼用于人工流产，镇痛效果确切，使用安全、可靠。 【关键词】 丙泊酚 芬太尼 无痛人工流产 人工流产术是避孕失败的一种补救措施，近几年来特别是未婚青年过早性生活及对避孕知识的欠缺，人工流产患者的年龄有所提前，部分患者年龄甚至在15～18岁之间，手术时精神过度紧张，宫颈口过紧，加之疼痛等恶性刺激，术中、术后并发症多，常见的并发症如人工流产综合症、子宫穿孔、不全流产。术后如月经过少、宫腔粘连、宫颈管狭窄，甚至出现盆腔炎症，影响以后的生育问题。对患者身心造成了极大的创伤。对此，我院在积极宣传妇女避孕知识的同时率先在同级医院中开展了无痛人工流产。同时进行了PAC工程（流产后妇女关爱）。对2006～2007年300例宫内早孕6～10周自愿要求人流的妇女进行了有益的尝试与探索，取得了满意的镇痛效果，积累了丰富的临床经验。现介绍如下： 资料与方法 一般资料：2006～2007年收治诊断为宫内早孕6～10周要求终止妊娠者300例。年龄15～44岁，术前常规妇科检查，彩超确定宫内妊娠，排除人流禁忌症，包括各种疾病的急性阶段、生殖器炎症、术前两次体温在37.50C以上及全身健康状况不良，不能承受手术。无高血压、精神疾病，无麻醉药物过敏史。 方法：人流术前身体健康，禁饮食6～8小时，术前签署无痛人流及麻醉同意书，取膀胱截石位，建立静脉输液通道、吸氧，同时连接多功能心电监护仪，检测血压、脉搏、血氧饱和度。由麻醉师静推芬太尼0.1mg，随之静脉推注丙泊酚，???药剂量按1.0～1.5mg╱kg计算在1～2分钟内推入。推注时嘱患者深呼吸，观察受术者反应，周身放松至深睡开始手术。术中由麻醉师专门观察受术者各项生命征变化。手术医师操作及观察术中出血及有无流产并发症。手术时间约2～3分钟，术中患者无知觉，术毕唤醒患者，休息半小时患者无不适，可自行离院。 注意事项：(1)患者术前如禁饮食时间过长，加之术前精神紧张，术前易出现低血糖等反应，建立静脉输液通道时，笔者认为应先输入10%葡萄糖500ml，纠正患者低血糖状态，再静推麻醉药物为好。(2)麻醉药剂量不但与体重有关，还与个人反应性及耐药性有关，如禁饮食时间长则麻醉效果较好，还与患者既往有无接触过此类麻醉药有关，如之前吸食摇头丸、吗啡等药物，术中出现轻微反应，如屈指、蹬腿等反应，则术中可适当追加药量。(3)心电监护可发现少部分患者在术中出现血压低、心率慢等现象，可静推硫酸阿托品0.5～1.0mg，患者生命征很快恢复正常。(4)我院推行的无痛人工流产，术时均在彩超监视下进行，既避免了漏吸、吸空、不全流产等并发症，又能及时发现术中宫腔的特殊情况，如子宫纵隔、子宫疤痕部妊娠等。又避免了过度吸宫，防止术后宫腔粘连。 观察项目与评定标准：(1)镇痛效果评定 ①好：意识丧失，术中安静，无任何痛苦表情和肢体运动。②差：手术者轻度痛，有蹬腿、屈肢、双手有推卸等动作，但不影响手术操作。（2）宫口松驰度 以能否无阻力通过6号吸管为标准，能通过者为松弛。（3）人流综合症 人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗等症状。（4）其他反应 术中或术后有无恶心呕吐、呼吸抑制等现象。（5）出血量 以术后量杯测量除胚物组织外血液。（6)手术时间 从放置窺器开始至术毕取出窺器终止。 临床所见：受术者意识丧失开始手术，因在麻醉状态下，周身放松，宫颈口松弛，使手术操作更加容易。避免了以往因宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致人流综合症，甚至引起手术损伤如子宫穿孔等严重并发症。使手术操作一切都在睡眠中进行，手术时间短，出血少，避免了人流综合症的发生。手术者完全无不适感觉，手术结束即刻叫醒受术者，手术者可出现轻微头晕症状，休息半小时可安全离院。两种麻醉药物联合，减少了药物的副作用，增强了镇痛效果。术后半小时麻醉药可在体内代谢完毕，所以可放心离院，无需住院观察。 结果 300例人流术中镇痛效果、出血量、手术时间???人流综合症等方面比较都有