两孔法腹腔镜免钛夹精索静脉高位结扎术35例.docVIP

精品论文 参考文献 两孔法腹腔镜免钛夹精索静脉高位结扎术35例 陈魁夫 罗月红 万正华 （厦门市翔安区同民医院 361101） 　　【摘要】目的 探讨两孔法腹腔镜免钛夹精索静脉高位结扎术。 方法　总结分析两孔法腹腔镜免钛夹精索静脉高位结扎术35例的临床资料。 结果　手术均获成功，平均住院2.5天，症状均改善或消失，无睾丸萎缩及复发。 结论　两孔法腹腔镜免钛夹精索静脉高位结扎术是一种有效、安全可行的方法。 　　【关键词】精索静脉曲张 两孔法 免钛夹 腹腔镜 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0180-02 　　精索静脉曲张(varicocele)是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。发病率约占成年男性的10%～15%，多见于青壮年，是导致男性不育的常见原因，原发性男性不育患者约35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者可高达70%～81%[1-3]。手术是治疗该病的主要手段。腹腔镜精索静脉高位结扎术已成为治疗精索静脉曲张的首选方法，作为基层医院，如何在有限的手术条件下既保证手术效果又让创伤更小，我院近几年进行了两孔法腹腔镜免钛夹精索静脉高位结扎的尝试。2012年10月至2013年7月，我院采用两孔法腹腔镜免钛夹精索静脉高位结扎术35例，疗效满意。报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组35例。年龄16－30岁。平均年龄25岁。不适就诊30例。以不育症就诊2例。征兵体检发现，要求手术治疗的3例。体检：阴囊可见，可触及迂曲的精索静脉团，平卧时消失或减轻。彩色多普勒示：精索静脉内径2.0—2.8mm，平均2.4mm。均体检排继发性病变。 　　1.2手术方法 　　术前排空膀胱。采用腰硬联合麻醉。均采用腹腔路径，做脐下弧形切口约1cm，置气腹针，建立二氧化碳人工气腹，维持气腹压力12mmHg后置入10mm Trocar.在腹腔直视下，于脐与耻骨联合连线中点作5mm切口，置5mm Trocar，于内环口上方1.5－2cm剪开侧腹膜约2－3cm,游离精索血管，延长脐缘切口约0.5cm,穿刺5mm Trocar，将4号丝线置入腹腔，绕过精索血管，集束结扎精索血管2道，2道间剪断精索血管，侧腹膜不作处理，结束手术。 　　2 结果 　　35例均获成功。手术时间30－50min，平均42min，术中基本无出血，无肠管损伤。术后6h下床活动。6h后进流质。 均无应用镇痛药物。2－3天出院。平均住院2.5天。4例少量阴囊气肿，2天后吸收。随访1年无复发及睾丸萎缩。 　　3 讨论 　　精索静脉曲张是泌尿外科常见的疾病之一，诊治简单，临床按曲张程度分为3度。轻度（或I度）：触诊不明显，但Valsalva试验可触及；中度（或Ⅱ度）：触诊可摸到曲张的静脉，外观正常；重度（或Ⅲ度）：曲张静脉迂曲如成团蚯蚓，触诊视诊较明显。平卧时可完全消失。如不消失，则考虑为继发性精索静脉曲张[4]。彩色多普勒检查：血管内径ge;1.8mm，轻度：平卧和站立在平静呼吸时无返流。Valsalva试验时有返流。中度：平卧时无返流，站立时平静呼吸时有返流。重度：平卧时平静呼吸时有返流[5]。其危害主要系精索静脉回流变阻或瓣膜失效，致血液返流引起血液淤滞。阴囊内温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶芬胺，皮质醇前列腺素浓度增加，影响生精功能。 　　治疗以外科手术治疗为主。适应症：精索静脉曲张伴返流，特别是双侧；导致不育或症状明显者。以前多行开放手术。随着微创外科的发展，腹腔镜精索静脉高位结扎术逐渐成熟；2004年国内开始出现两孔法腹腔镜手术，创伤更加减小。近年来，单孔多道套管的出现，使单孔腹腔镜手术也开始流行，但此套管价格昂贵。我院近年开展两孔法腹腔镜免钛夹精索静脉高位结扎术，既微创、安全、又经济。 　　我们借鉴了经脐单孔腹腔镜手术的操作技巧，减少了一个切口，术后患者的疼痛也相应减少，安全可靠，复发率低。虽然目前对是否保留睾丸动脉尚无统一意见，但保留动脉的高位结扎术后较高的复发率。原因有①为避免损伤动脉，围绕动脉的细小静脉被漏扎。②精索外与精索内静脉伴行静脉被漏扎。睾丸的血供来自睾丸动脉。输精管动脉、睾提肌动脉、行精索内静脉和动脉同时结扎，不致睾丸萎缩。我们采用精索血管集束结扎，手术效果良好，本组随访1年无出现睾丸萎缩及复发。 　　使用丝线结扎，经济，对机体影响小。丝线结扎可避免体内存留钛夹对机体产生的影响。①体内长期存留金属异物给患者心理造成一种负担。②术后患者行CT、MRI影像学检查可出现伪影。丝线理化性质稳定、无毒、无致热源，被认为安全可靠的好材料，采用